浅谈脑卒中患者康复的体位护理

赵立梅 李慧聪 商丽平 李雪岩 李放 宁方荣

脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理(良姿位摆放及被动体位变换)，是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响，体位护理的目的，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。

1 临床资料

对我科2006年6月至2010年2月50例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死46例;其中女12例，男38例，年龄52～88岁，平均为72岁;发病4～6 h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数48 d。

2 体位护理

2.1 仰卧位

2.1.1 脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头15°～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于长期卧床，局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每2～3 h翻身一次，翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀，而发生褥疮，要经常保持床铺平整，清洁干燥;当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入。

2.1.2 脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。头偏向患侧为宜;将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕;肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋;窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重;软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂［1］。

2.2 患侧卧位 最重要的卧位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。

2.3 健侧卧位 健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。

2.4 半俯卧位 采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位

2.5 坐位 从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2～3 d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5 min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5 min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5～10 min为宜［1］。

2.6 站立 协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。

3 讨论

脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视［4］。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如:①利用姿势反射降低肌张力;②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力;③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性;④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高。

［1］戴宝珍.实用症状护理学.护士进修杂志，2003，12:1060.

［2］王洪忠，许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学，1997，5:211.

［3］霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志，2003，12:944.

［4］刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展.中华护理杂志，2000，35(3):177.