直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理

2010-08-15李桂君

中国实用医药 2010年36期

李桂君

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。经腹会阴联合直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方法。此手术要求永久性乙状结肠造口[1]。造口手术改变了患者原有正常的生理排便,失去了控制能力,从而使患者的生活质量受到了极大的影响[2]。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时,有助于减少造瘘口并发症的发生,提高患者术后生活质量

1 临床资料

我院 2009年 1月至 2010年 10月行经腹会阴联合直肠癌根治手术 32例。其中男 21例,女 11例,年龄 41～82岁,平均 62岁。造瘘口位于脐与髂前上棘连线中点。本组无手术死亡病例,平均住院 15.6 d。术后造成造瘘口周围皮炎 3例,无造口出血、坏死及狭窄。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理术前患者的心理问题来源于两方面：一方面是面对疾病的恐惧感;另一方面是对身体外形改变的担心。在术前患者常存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理。因此,术前应加强护患沟通,详细向患者说明肠造瘘的必要性和重要性,耐心细致地做好心理疏导工作,并帮助患者获得更多相关的造瘘口知识,增强患者亲友的情感支持和经济支持。

2.1.2 饮食及肠道准备 ①术前给患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食;②术前 3 d应用肠道抑菌药物,如甲硝唑 0.4g,3次/d,对无明显肠梗阻症状者,术前 3 d给 20%甘露醇清洁肠道。术前晚、术晨清洁灌肠,同时给予液体支持疗法。术晨留置胃管及导尿管。

2.1.3 造口定位于术前 1 d,协助医师进行腹壁造口定位,目的便于术后护理,对于造口位置选择一般遵循以下 3个原则：①患者术后不同体位都可清楚看见造口;②造口要位于腹直肌处,平整皮肤的中央;③患者造口术后不能影响其穿衣服。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后常规护理护士应了解术中情况,密切监测生命体征、血氧饱和度至平稳,平卧 6 h至病情平稳后改为半卧位。

2.2.2 心理护理术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题[3],护理人员应在术后与患者进行良好的沟通,给予支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法,促进其心理康复,树立战胜疾病的信心。

2.2.3 导管护理妥善固定各种导管,防止扭曲、受压、堵塞及脱落,保持通畅,记录引流液的颜色、性状和量。术后 2～3 d肠蠕动恢复后拔出胃管,腹腔引流管根据引流液的情况,当引流液色清且量少时拔出,一般留置 7～10 d,导尿管常常留置 2周左右,拔管前训练膀胱功能。

2.2.4 肠造瘘口护理观察造口有无异常,肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等情况。造口开放早期粪便稀薄,次数多,因此患者应采取左侧卧位,防止流出的稀便污染腹壁切口,导致切口感染,对造口周围的皮肤要及时清洗,保持皮肤清洁,定时更换一次性造口袋。

2.2.5 饮食护理造口有粪便溢出后,即可进流质饮食,1周后可进软食,2周左右可进普食,养成定时进食习惯,以低渣无刺激性食物为主,避免产气、便频食物,促进粪便成形,便于护理。多食疏菜和水果,防止便秘。

2.2.6 并发症观察与护理 ①造口出血：多为造口部肠黏膜感染水肿,经常摩擦压迫造成糜烂出血,如发现应立即通知医师,及时处理;②造口水肿：与创缘周围组织包裹过紧、感染,结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关,可用 3%高渗氯化钠注射液持续湿敷;③造口肠管坏死：术后 48～72 h必须严密观察造口部位肠管血运情况,若外置肠管失去光泽,暗紫变黑,分泌物恶臭,说明血运障碍,请医生相应处理;④造口周围皮炎：造口周围皮炎为造口术最常见的并发症[4],轻者表现为局部红肿、压痛、糜烂,严重者可发生溃疡,护理宜保持局部的清洁、干燥,每次更换造口袋时用温开水清洁造瘘口周围皮肤,再涂氧化锌软膏保护皮肤。造瘘口皮肤糜烂者可局部涂擦红霉素软膏;如创面出现细菌感染,则根据严重程度及感染细菌种类,局部或全身使用抗生素。本组 3例造瘘口周围皮炎患者经过局部的用药及护理,均在出院时痊愈;⑤造瘘口狭窄,因腹壁切口过小或切口发生感染、瘢痕挛缩所致,可通过定期扩张造瘘口的办法来预防。通常手术后第 8天开始,1～2次/d,7～10 d后,改为隔日 1次。用手指到造瘘口内左右上下移动,实施操作时动作要轻柔,手指伸入造瘘口内 4左右,每次 2～3 min为宜。

2.3 出院康复指导 ①造口袋每周更换 2～3次,并保护局部清洁、干燥;②衣服要柔软、舒适,避免穿紧身衣裤;③运动可适量参加一些不剧烈的体育运动,鼓励做些轻便家务;④饮食摄取要均衡、规律,少食多餐,绝对避免刺激性食物,注意饮食卫生;⑤参加社交活动,鼓励患者参加社区服务部门组织的相关活动,通过多种活动,以提高肠造口患者的自理能力,恢复自信心,改善生活质量。