腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会

2010-08-15李莉

中国实用医药 2010年36期

李莉

腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopic cholecystectomy,LC)具有切口小,创伤小,疼痛轻,恢复快,应用范围广,术后并发症少等优点。我院自 2008年 10月至 2010年 6月来实施 240例腹腔镜胆囊切除术,取得了良好效果。现将 LC患者围手术期的护理经验总结如下。

1 临床资料

本组 240例,男 115例,女 125例;24～80岁;急性胆囊炎伴胆囊结石 35例,慢性胆囊炎伴胆囊结石 55例,单纯性胆囊炎 80例,胆囊息肉 70例;均采用气管插管静脉复合麻醉;本组手术患者恢复良好,无并发症出现,手术时间30～130 min,术后住院 3～5d,平均 4 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于患者对手术不了解,术前常常因为对疾病的担心和对手术安全的顾虑,出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等问题[1]。护士应向患者介绍有关胆囊结石的产生原因,手术治疗的必要性、可行性,详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式,让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点;讲解腹腔镜胆囊切除术的成功率和主刀医生的经验,消除患者顾虑;请同室恢复期患者与其交流,稳定情绪,增加对手术的信心,使其在知情同意无思想顾虑下接受手术。

2.1.2 术前准备协助患者进行B超或CT检查,了解胆囊的解剖状况及病变情况。常规执行心、肝、肺、肾功能和凝血功能检查。如有高血压、糖尿病等慢性疾病,应先控制原发疾病,待病情稳定后再行手术;术前 1 d按腹部手术常规备皮,清洁脐窝,可用棉签蘸松节油或液状石蜡浸泡脐窝,其内结垢充分软化后再用棉签拭净,再用碘伏浸泡脐窝,然后用棉签在脐窝内旋转多次即可,嘱患者术前 1 d洗澡;术前晚低脂流质,术晨禁食水、导尿,特殊患者根据医嘱留置胃管和灌肠,注意保持充足的睡眠,必要时遵嘱使用镇静剂;术前半小时肌内注射阿托品 0.5 mg,苯巴比妥 100 mg。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧,防止呕吐物误入气管导致肺炎,必要时吸氧,待麻醉清醒血压平稳后改为半卧位;严密观察生命体征变化,术后 24 h内进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度检测,并注意患者呼吸节律及深度,保持呼吸道畅通。观察腹部穿刺点情况,注意有无渗血,保持敷料清洁干燥;观察引流液性质和量并做好记录;术后 24 h无腹痛腹胀者可进食少量水和流质,避免进食产气及刺激性食物。

2.2.2 疼痛护理根据患者主诉疼痛程度,如轻度疼痛(可忍受、能正常睡眠)的患者,协助其采取舒适卧位,床头抬高15°～20°减少腹部伤口牵拉,以减轻疼痛[2]。中度疼痛(轻度干扰睡眠需用止痛药)的患者,除采取舒适卧位,减少周围环境刺激外,可给予可待因或曲马多缓释片等弱阿片类镇痛药来减轻疼痛。重度疼痛(干扰睡眠伴其他症状或被动体位)的患者,给予肌内注射吗啡、杜冷丁的强阿片类镇痛药来缓解疼痛。只有 20%患者两次以上要求使用肌内注射麻醉药物来止痛。

2.2.3 术后早期活动术后早期活动有助于患者肠蠕动的恢复,防止因术中伤口渗血、渗液流至下腹部引起的肠粘连,并可以加快全身血液循环,防止动脉或静脉血栓形成。术后6h鼓励并协助患者床上活动,在各项指征均正常的情况下主动翻身、抬臀,活动四肢,次日即能下床活动。让患者了解早期活动的重要性,增加患者的自信心与自理能力,可促进伤口愈合,减少并发症的发生。

2.2.4 饮食护理鼓励早期下床活动以促进肠功能的蠕动。肠功能恢复后,应合理饮食,少量多餐,给予营养丰富易消化的低脂饮食,流食-半流-普食,禁产气食物,防止便秘[3]。

2.3 健康教育指导患者养成良好的饮食习惯,进食高维生素、易消化、低脂饮食,2周后可以过渡成普食;忌暴饮暴食及刺激性食物,忌烟酒;胆囊切除术后常有大便次数增多现象,数周或数月后逐步减少,若持续存在或发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状,应及时到医院检查;胆囊切除后患者均有不同程度的腹泻现象,是因为进食后胃与肠道内的胆汁量不足,无法完全分解所有脂肪而引起,均可控制脂肪摄入量而逐渐缓解;尽量少食肥肉,避免食用家禽类的皮、花生、核桃、蛋类、乳制品等;定期复诊,及时发现胆囊积液、胆总管残石等情况。