复方樟柳碱治疗眼睑痉挛的疗效观察

刘凤茹 孙洪波

眼睑痉挛是指眼睑不可控制的肌肉收缩,多见于中老年患者,轻者表现为不易察觉的眼睑不自主的抽动,瞬目频繁,间隔时间及发作持续时间或有不同。重者甚至连同面部、颈部肌肉一起抽动。患者多由于精神紧张,睡眠不足,慢性疾病前兆和面瘫后遗症等因素,导致眼轮匝肌及面部表情肌的阵发性痉挛。近年来随着生活节奏加快,各种压力增大,过度用眼使发病年龄趋向年轻化,越来越多的困扰人们的工作生活。

传统治疗此病多应用药物、针灸、手术等方法,但效果不明显。2005年 3月至 2010年 4月我科对 26例眼睑痉挛患者进行复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射,疗效较好,现将临床观察情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 3月至 2010年 4月本院门诊经治患者共 26例(28只眼),男 10例(12只眼),女 16例(16只眼);其中,21例(23只眼)为单纯眼睑痉挛,5例合并同侧面肌痉挛;年龄 21～58岁,平均 34岁;病程 7 d～ 2年。

1.2 治疗方法 复方樟柳碱注射液为复方制剂,其组分为：氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因和维生素B12等。

2 ml患侧颞浅动脉旁皮下注射,1次/d,14次为一疗程,间隔 5 d后进行下一个疗程。据病情需要可注射 2～4疗程。术后随访 6～12个月。

注射部位：患侧颞浅动脉旁注射,用 4号或 4.5号针头,与皮肤成 45°角倾斜刺入皮下,回抽无回血后缓慢注入复方樟柳碱注射液。主要是因为颞浅动脉通过脑膜中动脉与框内动脉相连,在此注射比一般肌肉注射用量小而效果明显,加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平,缓解血管痉挛,维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能,增加血流量,改善流供应,促进缺血组织迅速恢复。

1.3 禁忌症及注意事项 ①脑出血及眼出血急性期禁用;②有普鲁卡因过敏史者禁用;③青光眼和心房纤颤患者慎用。

1.4 疗效评价标准 治愈：经 1～4个疗程治疗后眼睑痉挛消失,并且 6个月以上无复发;好转：症状减轻,包括发作频率降低和发作持续时间缩短;无效：经 4个疗程治疗后,眼睑痉挛症状无改善。

2 结果

治愈 20例(22只眼,78%),好转 6例(6只眼。21%),无效 0只眼。治愈率达 78%,总有效率达 100%。好转 6例中。有 5例合并同侧面肌痉挛,另外 1例单纯眼睑痉挛患者病程均为 1年以上。治疗过程中无毒副作用发生。

3 讨论

正常的瞬目过程是闭睑肌(环形眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌)和开睑肌(提上睑肌和额肌)协同作用的结果。而睑痉挛就是由于闭睑和开睑的协同功能失调所致。观察发现,长期的精神压力可以触发和加重睑痉挛,并伴有精神性疾病的出现。随着新技术的诞生,国外对此病的发病机理展开了深入的研究,其中最著名,最有价值的理论就是利用脑干磁共振血管成像技术简称 MRA,来观察脑干部位的血管异常与面神经脑干的相互关系。发现其病因常为面神经在小脑桥脑角被血管或肿瘤压迫,从而揭示出其真正的病因。

MRA扫描检查,清晰显示位于脑干旁面神经根出口处,以及出口处与内听道间的动脉襻与面神经的关系,发现血管病变占 90%以上：其中小脑下前动脉(33%)、小脑下后动脉(19%)和迷路动脉(7%)病变是常见原因。动脉增粗,行走异常,形成血管襻,骑跨压迫面神经根部。发病年龄多为 40～60岁。男女比例为 1：2～1：3,发病率为 1/10000～1/25000。本病临床表现频繁而不自主地瞬目双眼紧皱双眼睑阵挛性或强直性的闭睑同时由于眼轮匝肌长期地、剧烈地痉挛又会导致下列继发性病理改变：①眉下垂：眉部皮下支撑组织松弛,脂肪垫与额肌分离;②上睑下垂：提上睑肌腱膜的断离,或提上睑肌与睑板分离。特点：提上睑肌肌力良好,而上睑皱襞上移,上睑区凹陷;③睑裂横径的缩小、外眦向内移位：眼轮匝肌的向心性环形性收缩,外眦韧带松弛、移位、断离;④眼睑皮肤松弛：由于患者多为中老年人,皮肤原较松弛,而轮匝肌强烈收缩的影响,使眼睑皮肤更加松弛。以往的治疗方法包括肉毒杆菌毒素局部注射,颈神经结阻滞,单纯性周围面神经分支切断术,显微神经血管减压术,肌切除术和针灸按摩、营养疗法等。但各种手术技术要求较高,风险较大,患者不易接受。还有报道用Van-lint面神经阻滞法进行治疗。其中应用A型肉毒素局部注射治疗眼睑痉挛是目前应用最广泛、快速、有效的治疗方法,但该药价格昂贵,不易获得,且复发率高,需周期性反复用药,且用药量越来越大,可能产生蓄积毒性作用,故限制了其广泛应用。而复方樟柳碱注射液价格适中,药源广泛,安全,无明显毒副作用,故研究复方樟柳碱注射液对本病的疗效,具有重要意义。

复方樟柳碱注射液的主要成分为氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因、维生素 B12等。氢溴酸樟柳碱为抗胆碱药,为 M受体阻断剂,可松驰平滑肌,解除血管痉挛尤其是微血管痉挛;盐酸普鲁卡因是经典局部麻醉药,可阻断神经冲动,松弛血管平滑肌、扩张微动脉,改善组织供氧,影响生物膜的钙离子活性：维生素 B12参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成与脂肪、糖的代谢,能保持神经髓鞘的正常代谢,促进神经细胞的生长,防止神经脱髓鞘及褪变。在复方樟柳碱注射液中各种药物成分协同作用下,可调节改善血管舒缩功能,使植物神经末稍得以调整,反射性地调整皮层功能,改善眼的微循环,促进侧支循环,改善支配眼肌的神经及供血,使其维持神经肌肉组织的正常兴奋性,从而起到治疗作用。本组病例中可见,复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁注射对于单纯眼睑痉挛和病程较短的眼睑痉挛疗效好、疗程短;对于病程较长、病情复杂的的眼睑痉挛的治疗尚需更多的病例和较长时间的临床观察。

总之,本疗法具有操作安全简便、可重复、患者痛苦小、费用低廉、治疗效果满意、无明显毒副作用等特点,可作为治疗眼睑痉挛的首选疗法,值得临床推广应用。

[1] 宋琛.用复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志,1985,3：269.

[2] 龙琨,等.临床药物手册,1992：239.