华法林在房颤治疗中的应用观察

黄占红

心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失常,其发生率随其年龄而增加。房颤患者的主要危害是缺血性脑卒中。栓塞是房颤的重要并发症,其中脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因之一,因此,抗凝是治疗房颤的重要目标。华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率显著下降。华法林的疗效可能优于大剂量阿司匹林。我院 2008年 2月至 2010年 6月对120例老年心房颤动患者经华法林抗凝治疗,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 120例,男 85例,女 35例,年龄 62～89岁,心房颤动病因：冠心病 75例,高血压性心脏病 20例,肺源性心脏病 10例,糖尿病 12例,扩张型心肌病 3例。对患者进行病史询问,包括患者一般情况、房颤首次发作时间、房颤持续时间。用药期间出血程度分为严重出血和轻度出血。严重出血包括致死性的、威胁生命或可能致死的出血、需要输血或手术干预治疗的出血。轻度出血包括明显的或隐性的胃肠道出血、咯血、鼻出血、皮下淤血、中等程度的慢性贫血。

1.2 入选标准 房颤持续时间均＞12个月,用药转复失败或不能长期维持;心功能 NYHA分级：I～Ⅲ级;脑梗死病程 ＞1个月;高血压用药后血压 ＜150/90 mm Hg;无慢性肝肾损害、消化性溃疡史、重要脏器出血及凝血机制异常,肢体活动好。排除顽固性心衰、顽固性高血压脑出血者,以及有明显出血倾向及华法林过敏者。

1.3 方法 辅助检查：包括心电图、超声心动图、凝血功能检测;华法林用药及监测情况：所有患者入选后服用华法林 2.5 mg/d,第 5天早晨抽取枸橼酸钠抗凝血 2 ml,监测 INP,隔天复查。根据 INP水平调整华法林用量,INR＞2.5,减量 1/4或1/2后继续服用,INR＜2.5,继续服用原剂量。观察华法林起始剂量、维持剂量、INR达标时间、稳定时间及调整过程中INR最大值及出血发生情况。

1.4 统计学方法 运用 SPSS10.0软件包进行统计,计量资料采用±s)表示。

2 结果

2.1 用药及监测情况 华法林起始剂量为2.5 mg,根据INR调整华法林用量,可适当增加或减少 1/4～1/2剂量,维持剂量为 1.25～3.25mg,INR达到 1.6～2.5水平需时间为 5～12 d,INR稳定于 1.6～2.5水平需 10～28 d。在华法林剂量调整过程中 INR最高达 6.93,患者无出血并发症。随访时间0.5～3年。

2.2 并发症情况 本组患者大多有恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等不良反应,经对症处理后消失。2例有并发出血,其中1例为严重出血,合并气道内出血,经抢救无效死亡。所有患者随访期间无缺血脑卒中及其他部位的血栓。

3 讨论

房颤是最常见的持续性心律失常,也是缺血性脑卒中重要的危险因素,可使栓塞的发生率增加 50%。房颤导致的脑卒中有很高的病死率和致残率。房颤引起栓塞的相关危险因素包括周围血管栓塞或脑卒中、TIA、高血压、糖尿病、左室功能低下、瓣膜置换、风湿性二尖瓣病、明显的冠脉疾病、甲状腺功能亢进、超声发现左房血栓。房颤的治疗目标除控制心室率并维持窦性心律外,更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。华法林为香豆素类化合物,是一种最常用的口服抗凝药物,其良好的吸收率及较长的半衰期(约 37 h)使得单一剂量即可达到稳定的抗凝效果,服药后 2～7 d开始发挥作用,主要使肝脏微粒体内的维生素K失活并干扰维生素 K依赖性凝血因子 II、Ⅶ、Ⅸ、X的 γ羧化,使这些凝血因子无法活化而仅停留在前体阶段,从而达到抗凝的目的。本组观察华法林在患者中初始剂量 2.5 mg/d为宜,用药 5 d后监测凝血功能,一个月内剂量调整时每周监测凝血功能一次,一个月后 INR水平稳定于 1.6～2.5后可 1～2个月监测凝血功能,该华法林剂量调整方法是安全可靠的。在合理监测 INR强度(1.6～2.5)基础上,华法林抗凝治疗过程中应注意避免患者外伤事件发生,择期手术及创伤性检查,治疗前,应提前一周停用华法林治疗,急诊医疗事件中,应密切注意出血情况,及时应用维生素 K及凝血因子治疗。华法林在服药过程中需要不断监测INR以了解抗凝强度,这就要求患者应理解抗凝的必要性并积极配合,按时监测INR。总之,华法林抗凝治疗房颤患者脑卒中发生率明显降低,同时不会增加严重出血并发症的发生率。应用华法林抗凝治疗心房颤动过程中,严格掌握适应证并加强INR的监测,随时调整剂量使INR保持在 1.6～2.5之间是安全有效的。

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