充填式无张力疝修补术临床分析

冯保会

传统的疝修补术存在10%～15%的复发率,人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑[1]。自 1989年 Lichtenstein首先提出了“无张力疝修补术”的概念以来,因其创伤小,恢复快,复发率低等,逐渐成为疝外科的主流术式。

我院 2006年 01月至 2009年 12月共收治 86例疝修补术患者,86例患者均取得了满意的效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 86例患者,全部为男性,年龄 35～78岁。类型：斜疝 76例,直疝 10例;右侧 40例,左侧 45例,双侧 1例;其中复发疝 2例。

1.2 手术材料选择 全部材料均为由Bard公司生产的Marlex Mesh Perfix Plug产品,该产品是由聚丙烯丝编织的成型产品,包括一个锥型的疝环充填物和一个适合于重建腹股沟管后壁的补片。具有可吸收、与组织有良好的相容性、能短时间内与组织黏合固定的特点。

1.3 手术方法 腹股沟斜切口长 3 cm～7 cm,解剖腹股沟管,游离精索,找到疝囊分离至疝环口,显露腹膜外脂肪,扪清腹壁下动脉,并了解其与疝囊的关系,并排除有无裤型疝。疝囊坠入阴囊,应先切断疝囊,将近端疝囊游离至疝囊颈,缝合疝囊后,再置放网塞。未坠入阴囊者可提起疝囊底将网塞顶着疝囊由内环送入腹腔,网塞全部塞入疝环内,网塞花瓣与内环周围腹横筋膜间断缝合6针 ～8针。网片上缘与联合肌腱及腹直肌外缘缝合,内侧缘与陷凹韧带缝合,在精索前方缝合腹外斜肌腱膜。若疝环直径≥5 cm则应放 2个网塞。再用丝线分层缝合,皮下脂肪、皮肤[2]。

2 结果

手术时间平均 40 min,患者术后 6 h均能下床活动。术后切口疼痛 2～3d,给口服止痛剂后缓解,所有患者均无术后排尿困难及其他并发症或加重原有其他疾病。伤口处异物样感 2例。无伤口感染及其他并发症。86例术后均获随访,均无复发。

3 讨论

3.1 腹股沟疝是常见病,多发病,腹股沟疝形成受多种因素影响,除先天性因素外,常与腹内增高有关。除嵌顿疝外,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的,手术是唯一有效的治疗方法[3].传统腹股沟疝修补术是通过将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合来加强腹股沟管的前壁或后壁,消除腹股沟管的缺损,其张力大,需要有经验的医师完成。1989年美国医师Licgtenstein首先提出,1993年国内始有介绍。以后各种人工补片的相继出现,使疝修补术跨入了一个新时代。

3.2 手术操作的注意点 手术中严格无菌操作,严密止血,解剖层次分明,追求清晰的手术视野,达到清晰宁静的手术环境,轻柔的对待手术野的组织,关闭切口前尽量吸尽渗血,术后用手压迫切口 5 min,可有效的防止感染和血肿,引起植入物感染。疝囊游离到疝囊颈部,不做高位结扎,残端闭合后回纳腹腔,充填物的大小要根据内环的大小设计,如缺损太大要将二个充填物缝在一起进行修补,远端疝囊避免不必要的剥离,只能完善的止血,网片在精索处缝合不可过紧。可防止出现阴囊血肿及睾丸肿胀。本组 2例发生阴囊肿胀,经过卧床、阴囊抬高、热敷后症状消失。游离腹外斜肌腱膜,剥离精索,缝合固定网片时,避免神经被损伤、缝合、结扎,在操作中要注意显露和保护,如发现神经被切断,其残端要用丝线结扎,以闭合神经鞘,防止形成神经瘤。耻骨结节内侧是修补术后大多数复发的通路。因此用网片修补时,靠近耻骨结节要完全封闭,不要遗留空隙,以免留下个复发的通路。

术前要详细询问病史,了解病因,针对这些病因在术前制定出有针对性的治疗计划,改善全身状况,消除疝的促发因素。术后严密监测患者循环系统、呼吸系统的功能。消除腹压增高的因素,防止因年老引起的各种并发症。

综上所述,无张力疝修补术使手术适应证更广,操作简单,损伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,复发率低,通过补片修复法更符合人体解剖结构及更加针对疝成因,有着传统手术不具备的优点。

[1] 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学：外科学分册,1999,26(5)：292-294.

[2] 姜伟芳.疝环充填式无张力补片修补术 51例应用体会.实用新医学,2006,7(5)：435.

[3] 马颂章,李基业,郑民华.成人腹股沟疝,股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志,2004,42(11)：834-835.