支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察

于磊

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察

于磊

探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法回顾分析35例患者的临床资料。结果本组35例患者经支气管动脉栓塞后，全部控制咯血。1例患者栓塞术中出现腹痛、恶心、呕吐，未处理，约10 min症状消失。2例患者术后出现低热，经抗感染治疗5～10 d后恢复正常。其余患者无严重并发症。6例术后咯血渐减轻，经内科药物治疗，逐渐止血。所有病例均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。7例栓塞1个月后又出现小量的咯血，4例在半年后反复咯血。结论支气管动脉栓塞治疗咯血，止血效果显著，创伤小，操作简单，安全可靠的治疗措施。

支气管动脉栓塞;大咯血;疗效

咯血是支气管扩张、慢性纤维空洞性肺结核、肺癌等常见的并发症，大咯血是指在24 h内咯血量超过600 ml或每次咯血量在300 ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。大咯血发病急、出血多、发展快，支气管动脉栓塞术成为大咯血救治中的首选。本院2006年1月至2009年3月采用选择性支气管动脉栓塞治疗35例大咯血患者，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组35例，男20例，女15例，年龄38～70岁。咯血史18 d～10年，支气管扩张咯血15例、肺癌咯血12例、矽肺3例、慢性纤维空洞型肺结核大咯血5例。咯血量300～800 ml/d。本组均行内科积极治疗止血无效。术前均摄胸部正位X线片或行胸部CT检查，明确肺部病变的具体部位、范围和性质。

1．2 方法 术前常规消毒局部麻醉，采用Seldinger法经皮股动脉穿刺，置入5 Fcobra导管鞘。逆行将导管推送到降主动脉，在左主支气管和隆突水平附近，找到支气管动脉进行造影。60%泛影葡胺进行详尽的血管造影，部分加行邻近肋间动脉和胸廓内动脉造影，了解有无多支供血，同时观察脊髓动脉与支气管动脉关系，寻找和明确出血血管后，观察分析其行程、管径和周围血管关系等，确定靶血管，导管深入靶动脉，试注造影剂，以验证导管位置，观察有无造影剂外溢、反流和根髓动脉或滑髓前动脉显影，如造影剂有外溢及反流则应调整导管位置，否则禁忌栓塞治疗。注射栓塞剂时必须十分缓慢、小心，并且在电视透视严密观察下进行栓塞。用约1 mm×1 mm×1 mm明胶海棉颗粒与造影剂混合后，缓慢推注，严防造影剂反流入主动脉内。直至目标栓塞血管血流停滞后，再行DSA检查示栓塞满意后，拔管结束手术。术后处理:拔管后局部压迫止血15 min加压包扎，24 h内平卧，术侧下肢制动，常规给予抗感染、止血、扩容、激素等2～5 d。

2 结果

本组35例患者经支气管动脉栓塞后，全部控制咯血。并发症:1例患者栓塞术中出现腹痛、恶心、呕吐，未处理，约10 min症状消失。2例患者术后出现低热，经抗感染治疗5～10 d后恢复正常。其余患者无严重并发症。6例术后咯血渐减轻，经内科药物治疗，逐渐止血。所有病例均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。7例栓塞1个月后又出现小量的咯血，4例在半年后反复咯血。

3 讨论

支气管动脉栓塞(bronchial arteryembolization;BAE)是有效控制大咯血的介入放射学治疗方法。适用于反复咯血，胸部病变广泛，功能差，无法作肺切除者;长期肺疾患须手术治疗，但暂不具备手术条件，必需先控制出血者;出血经手术治疗复发者等，该法近期疗效确切，止血有效率84% ～100%。BAE的优点在于:大咯血病情凶险，在短时间内足以危及患者生命，因此要求止血措施在最短时间内、以最小的创伤见效。传统的内科保守治疗和外科手术治疗都难以满足上述要求。大咯血性病变多数与血管破裂有关，因此将破裂血管给以栓塞是最有效的措施之一。明确出血的准确部位是各种治疗的前提，而集血管造影诊断与栓塞治疗于一体的介入放射技术完全可以满足对急性大咯血性疾病动脉干。BAE成功的关键在于插管成功和防止脊髓动脉、肋间动脉误栓。造影中要尽可能完全地显示出支气管动脉、肋间动脉及发源于支气管动脉的脊髓动脉。如发现与脊髓前动脉有动脉联系的支气管动脉，栓塞治疗是绝对禁止，栓塞前严格评估肋间脊髓动脉与支气管动脉的关系，对存在较高误栓风险的病例采用了同轴微导管技术进行超选择性插管，避免了严重误栓的发生。

复发出血的机会较高其原因大部分是由于栓塞不完全、明胶海绵吸收导致血管再通，也有部分是由于侧支循环形成所致，还有因病变本身发展所致。血管再通的原因之一是明胶海绵吸收，加上较大的明胶海绵块栓塞不完全，远端血栓形成和机化不牢，待明胶海绵吸收后，血管容易再通出血。支气管动脉栓塞术常见的并发症有:栓塞后综合征:少数患者有短暂发热、胸闷、胸骨后烧灼样疼痛、肋间神经痛、吞咽困难等，主要由于肋间动脉及纵隔缺血有关，一般可于1周内自行缓解，严重者可对症处理;异位栓塞:为较少见而严重的并发症。栓塞物质反流入胸主动脉造成损伤。多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢，注入栓塞时压力过大、过快引起;脊髓损伤:少数患者脊髓动脉可由肋间动脉和支气管动脉发出或相交通，造影剂或栓塞材料进入其内可产生脊髓损伤，引起不同程度截瘫症状，但大多数可逐渐恢复。总之，支气管动脉栓塞治疗咯血，止血效果显著，创伤小，操作简单，安全可靠的治疗措施。

［1］ 樊庆胜．支气管动脉栓塞治疗大咯血研究现状．实用医学影像杂志，2003，4(1):55．

［2］ 谢其根．选择性支气管动脉造影栓塞治疗急性大咯血．中国航天医药杂志，2002，4(5):25．

［3］ 崔进国，宗良芳，冯艳娇．支气管动脉栓塞治疗大咯血．实用内科杂志，1992，8(2):106．

［2］ 何冰峰．不同栓塞剂治疗支扩大咯血的比较研究．介入放射学杂志，2005，14:580．

455000河南省安阳市人民医院呼吸内科