老年急性心肌梗死临床分析

朱莉杰

老年急性心肌梗死(AMI)因其临床症状不典型，基础病变多，给诊断带来困难。笔者总结了2007～2009年的68例老年AMI的特点。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均选自住院病例。中青年组20例，年龄35～56岁，平均(44.7±5.6)岁，其中男17例，女3例;老年组68例，年龄61～92岁，平均(72.3±8.1)岁，其中男54例，女14例。全部病例符合1978年WHO的AMI诊断标准。分析内容包括既往病史、诱因、发病方式、血脂、梗死部位、心功能情况。

1.2 心功能判断及分级 按目前临床症状及体征分为四级。

1.3 统计分析 所得结果用t检验及χ2检验。P＜0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 既往史 老年组患者有高血压23例(33.2%)，糖尿病9例(13.2%)，吸烟28例(41.7%)，青年组患者有高血压8例(40%)，糖尿病2例(10.0%)，吸烟11例(55.0%)。两组无明显差异。

2.2 诱因 老年组患者14例有明显诱因，占20.8%。分别为情绪激动8例，过度劳累6例;青年组8例有明显诱因(40.0%)，依次为情绪激动4例，过劳3例，暴饮暴食1例。两组差异显著。

2.3 发病方式 以胸痛为首发症状，老年组典型胸痛18例(26.5%)，不典型胸痛 20例(29.4%)，吴同型 30例(44.1%);青年组典型胸痛占100%。老年组无痛及胸痛不典型者明显高于青年组(P＜0.01)。

2.4 血脂水平 血清胆固醇，老年组(5.65±0.97)mmol/L，青年组(5.25±1.32)mmol/L;血清甘油三酯，老年组(1.91±0.70)mmol/L，青年组(1.20±0.78)mmol/L。老年组明显高于青年组(P＜0.01)

2.5 梗死部位 前臂梗死老年组25例(36.8%)，青年组8例(40.0%)，两组无差别;前、下后臂十右室老年组7例(10.3%)，青年组1例(5.0%)，两组差别显著。

2.6 心功能情况 老年组Ⅱ级病例30(44.1%)，Ⅲ级30例(44.1%)，Ⅳ级8例(11.8%);青年组Ⅰ级10例(50.0%)，Ⅱ级7例(35.0%)，Ⅲ级3例(15.0%)。青年组心功能Ⅲ级以下者显著少于老年组(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 老年人AMI发病特点 本文发现青年组AMI均以剧烈持久的胸痛为首发症状，随着年龄的增加，胸痛不典型或无痛性AMI的发生率明显增多［1］。原因是:①老年人痛阈增高，痛觉敏感性降低;②冠状动脉逐渐狭窄，使疼痛症状减弱;③复发性心梗相对较多，梗死发生在心肌 寂静区;④老年人合并糖尿病，致使植物神经病变，另外，部分老年AMI患者心绞痛表现不典型，病史常述不清，易误诊为牙痛、胆囊炎、胆石症等，故临床医生对老年患者胸痛不典型或无胸痛，但有其他心血管症状或出现心衰、休克、意识障碍、严重心律失常时，应综合分析，并检查心电图，以明确有无AMI，提高诊断的准确率。

3.2 发病的部位 本文患者梗死的部位以前壁所占的比率最高，老年组为36.8%，中青年组为40.4%，这是因为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄与梗死，最常发生于左冠状动脉前降支;老年组患者前、下后壁+右室壁心梗明显多于青年组，说明老年人多部位梗死多，梗死灶分布广泛，这与老年人冠状动脉多支病变的特点有关。

3.3 发病的性别差异 本文年轻女性心梗患者明显少于年轻男性，但老年女性AMI的发生率显著增加。因此女性冠心病的防治应引起重视。有研究表明，雌激素调节脂质代谢，绝经后则发生血脂紊乱，其中胆固醇、甘油三酯明显升高。雌激素通过多种途径稳定血管内皮功能，抑制血小板聚集、抑制血管内皮增殖，减少胶原和弹性蛋白生成，从而对冠状动脉粥样硬化起抑制作用。绝经期后雌激素减少，常发生胰岛素抵抗，这也是老年女性AMI增加的原因。

3.4 发病的易患因素 众所周知，高血压、糖尿病、高血脂是冠心病的高危因素［2］。本文老年组与中青年组的高血压、糖尿病发病率无明显差别，这与近年来因饮食结构、运动等因素，导致青年高血压、糖尿病发病增多有关，而这也导致青年人AMI发生率有升高趋势。有报道吸烟是青年人AMI的主要危险因素，青年AMI患者的吸烟率明显高于老年AMI患者。而本文两组吸烟率无显著差别。这可能与我国是吸烟高发区，及与所选病例有关。

3.5 并发症 老年组发生心功能不全者多于青年组，其原因为老年心脏生理老化，造成心脏收缩力减弱、心排血量减少;AMI并发心律失常，加重心衰;老年人常伴多种疾病，如高血压、肺气肿等，在AMI时可加重心衰;老年人慢性心肌供血不良，心脏储备功能降低。

［1］徐成斌.临床心血管病学.北京科学技术出版社，2000:125-126.

［2］王凤芝，鹿育萨.心血管内科.军事医学科学出版社，2004:78-80.