更年期综合征的分型论治

龚如贵

妇女年届50岁左右(45～55岁)，开始月经紊乱以至绝经，称为更年期，此期临床常见证型大致可分为心阴不足、肝肾阴虚、心脾两虚三型。

1 分型论治

1.1 心阴不足型 心阴亏耗，虚火上扰，阴不敛阳，心阳浮越，阴津外泄。症见烦热少寐，梦扰不安，心烦，面部烘热，汗出热消，舌尖红少津，脉细而数。治宜养心阴，清心火，安心神。方用二阴煎合补心丹如减。

患者，女性，52岁，教师，2009年3月10日初诊。患者绝经年余，头晕心悸，烦热少寐，梦境纷纭，心急易怒，躁扰不安，面部烘热阵作，汗出热消，舌痛溲黄，口渴欲饮，舌尖红苔薄白，脉弦细而数。证属心经蕴热，心阴亏损。治宜清心火，养心阴。处方:生地、麦冬、玄参、丹参、花粉各15 g，黄连、木通、甘草各6 g，炒栀子、竹叶各10 g，朱茯神、生牡蛎各15 g。5剂。服上方烦热已宁，舌痛、溲黄基本痊愈，余症均有好转，舌红苔薄，脉细数。原方加丹皮、山茱萸肉、龙骨各12 g，菊花10 g。去黄莲、木通、竹叶。续进5剂，服后诸症均愈。予补心丹10 g，3次/d口服，以资巩固。

1.2 肝肾阴虚型 肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，阴阳失调，相火妄动。症见眩晕耳鸣，腰膝酸软，心烦不安，急躁易怒，烘热，面赤，汗出，舌红苔少，脉细数。治宜滋补肝肾，育阴潜阳。方用六味地黄汤加味。

患者，女性，47岁，农民，2008年10月5日初诊。头晕目眩，耳鸣，心悸失眠，面部烘热，汗出，心烦易怒，头部发麻，近半年来月经紊乱，量少色暗，舌红苔少，脉细弦。此属肾水不足，肝阳上亢所致。治宜滋阴潜阳，平肝息风。处方:干地黄、山茱萸肉、桑寄生、旱莲草、女贞子各15 g，菊花、丹皮、泽泻、钧藤各12 g，石决明、夏枯草各15 g，珍珠母30 g。服上药10剂后，面部烘热及头麻消失，其余诸症均减。给予原方加减:干地黄、泽泻、玄参、炒酸枣仁、女贞子各15 g，丹皮、山茱萸肉、菊花各10 g，夏枯草、生白芍各15 g，生牡蛎、珍珠母各30 g。续进10剂，诸症基本痊愈。予六味地黄丸、二至丸调理。随访至今，未再复发。

1.3 心脾两虚型 多由忧思过度，劳伤心脾或脾气虚弱，运化失司，气血不足，心失所养。症见头目眩昏，心悸健忘，失眠多梦，肢体倦怠，带下绵绵，神疲纳差，面色少华，舌淡苔白，脉细无力。治宜益气健脾，养血安神。方用归脾汤加减。

患者，女性，50岁，干部，2008年3月30日初诊。素体虚弱，精神不振，头昏目眩，心悸失眠，全身阵阵微热而汗出，白带频多，倦怠乏力，面色无华，食欲欠佳，舌淡苔白，脉细而弱。此乃心脾两虚，气血不足所致。治宜健脾益气，养血安神。处方:党参、茯苓、炙黄芪、炒白术、炒山药、山茱萸肉各8 g。5剂。服上方后，精神转佳，余症减轻。效不更方，原方加菟丝子15 g。续服10剂，诸症均渐好转。仍按上方加减调理1月，症状消失，而告痊愈。

2 体会

更年期是由于肾气渐衰，冲任二脉亏损，精血不足，天癸将竭的生理变化，此时人体调节阴阳平衡功能减退，往往出现肾阴不足、阳失潜藏，或肾阳虚衰、经脉失于温阳等情况。少数妇女由于体质虚弱，心肝脾功能失健，或兼有精神因素，一时不能适应这些生理变化，而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。

更年期综合征的治疗，以调整阴阳平衡为主。临床除肾虚症状外，常出现心、肝、脾的症候。因此，临床按心阴不足、肝肾阴虚和心脾两虚分型较为合理，因而获得显著疗效。