中药治疗原发性痛经52例

赵化国 黑龙江省鹤岗矿业集团总医院（154100）

中药治疗原发性痛经52例

赵化国 黑龙江省鹤岗矿业集团总医院（154100）

痛经；少腹逐瘀汤；中医药疗法；中医妇产科学

痛经是指正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌腺症等所引起的属继发性痛经。近年来，笔者采用少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经证属寒凝血瘀型患者52例，取得较好疗效，现报告如下。

1 对痛经的认识

痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊生理状态，痛经伴随月经周期而发。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。痛经以实证居多，虚证较少。我们认为本病病机多为寒凝气滞血瘀，治疗上多采用温经散寒、行气化瘀止痛法。

原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后数月（6～12个月）开始，30岁以后发生率开始下降。常在月经即将来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72h，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数日，严重影响年轻女性的工作、学习和生活。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛。目前西医给予痛经患者避孕药及止痛药口服，由于闭经等负作用及远期疗效不确定而不被年轻女性所接受。努力探索有效的中医药治疗方法，不失其积极意义。

2 资料与方法

2.1 一般资料 95例病例全部为我院门诊患者，病程3个月～15年，疼痛时间持续2h～5d，随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，年龄13～38岁，平均年龄（24.75 ±6.58）岁；对照组43例，年龄15～37岁，平均年龄（24.37±7.40）岁。两组患者在年龄、病程、疼痛时间、疼痛程度上无显著性差异，具有可比性。

2.2 诊断标准 符合文献原发性痛经的诊断标准及中医痛经寒凝血瘀证诊断标准。

2.3 治疗方法

2.3.1 治疗组 以少腹逐瘀汤加减治疗。方药组成：小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，当归9g，川芎9g，肉桂3g，赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂6g，片姜黄9g。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。经前1周起口服，至经净停服，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期。经期腹痛伴大血块排出或血块量多加三棱9g，莪术9g以加强破血行瘀之功；经期腹痛伴恶心呕吐，加法半夏9g，姜竹茹9g以和胃降逆；经期腹痛冷痛较剧，加艾叶6g，吴茱萸6g以温经散寒；经期腹痛伴腹胀、乳房胀痛，加青皮9g，乌药9g，川楝子6g以理气行滞。

2.3.2 对照组 口服月月舒痛经宝颗粒（河南宛西制药厂生产）。用法：开水冲服，每日2次，每次1袋。经前1周起口服，至经净停服，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期。

3 结果

3.1 观察项目 观察两组用药后及停药3个月经周期后经期腹痛的情况及其他伴随症状的情况。

3.2 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

3.3 治疗结果 治疗组52例，痊愈32例，显效15例，有效2例，无效3例，总有效率94.23%；对照组43例，痊愈9例，显效11例，有效14例，无效9例，总有效率79.07%。治疗组总有效率高于对照组。

4 讨论

现代医学认为，痛经的痛感系多源性，由子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧，性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。祖国传统医学认为，患者多因经期产后感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，致子宫冲任气血失畅，经前经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”，发为痛经。临床寒凝血瘀证较为多见，治疗应以温经散寒、化瘀止痛为主。

在中医古籍中，称痛经为“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“妇人血气痛”等。本病病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊生理状态，痛经伴随月经周期而发。祖国医学认为此病多由于气滞血瘀，寒凝胞中，气血运行不畅，不通则痛，故治法以温经散寒、活血通经为主，方选少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤是王清任治疗血瘀证的代表方之一，方中以桃仁、红花、川芎、当归、延胡索等为基础药物，配伍温通下气之小茴香、肉桂、干姜，故温经止痛作用较强。现代药理研究延胡索中含有延胡索乙素有良好镇痛功效。《临证指南医案》曰“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。少腹逐瘀汤由清代名医王清任首创，见载于《医林改错》。原方治“小腹积块疼痛”或“经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之”。方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养血活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。全方功能温经散寒、化瘀止痛，可用于妇科各类疾病证属寒凝血瘀型。笔者在临床运用时因该方中没药攻逐太过而去之，另加入片姜黄加强破血行气、通经止痛之效。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:9-124.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2217.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:9-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.157

1672-2779（2010）-10-0179-02

2010-03-25）