略谈儿童的乙肝防治

陈绪忠 湖北省阳新县第二人民医院（435209）

近十年来，从我们临床观察看，乙肝患者（尤其是儿童患者）有逐年增多的趋势，这应引起人们的注意，本人就儿童的乙肝防治问题略谈自己的肤浅体会。

乙肝病毒（HBV）是通过受感染的血液和其他体液传染的，这意味着乙肝可在怀孕和生产期间由母亲传染给婴儿，也可通过性行为接吻传染。大多数成年感染者可全面康复，但大约 90%的儿童感染者则成为慢性乙型肝炎病毒携带者。许多乙肝患者是在幼时和少年时期感染上的。因而感染期很长，患病比例高，传染性强，并可导致肝硬化。大多数病人从感染乙肝病毒到出现肝硬化临床症状的病程为20～40年，少数人仅5～10年，这些肝硬化患者15%发展为肝癌。由此看出，儿童时期的乙肝防治尤其重要。对乙肝的防治应争取综合措施：

第一需接种乙肝疫苗，这是预防乙肝的最佳方法，这样可以提高儿童的抵抗力，减少感染机会。

第二严格控制乙肝传染源，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者应单独分食，不能从事保育，饮食服务等工作，不能与他人共用注射针头、针管等；不能参加献血。遇有出血情况时，如创伤、月经时需注意不要污染环境传染他人。

第三，乙肝表面抗原阳性且e抗原（HBeAg）也为阳性的孕妇，如为早期妊娠，建议终止妊娠，如为晚期妊娠，且母亲坚持保留婴儿应在婴儿出生后立即接种乙肝疫苗，并让婴儿与母亲暂时分开，由他人抚养。

第四，对已经患肝炎的儿童，治疗是相当重要的。肝病多由肝郁气滞，肝胃失调，在治疗上要着眼与调节全身免疫机能，改变肝细胞分子结构。近十年来，笔者拟用“护肝解毒汤”治疗活动型乙肝患儿76例，并观察了乙肝抗原抗体在治疗后的相应变化，也证明本方在抗乙肝病毒及改变患者症状体征方面有着良好的作用。一般资料：本组病例男性54例，女性22例：年龄2～12岁；病程最短半年，最长一年半。所有病例治疗前均有肝炎症状或体征，肝功能检查转氨酶增高或兼有絮状或血胆红素异常，全部患儿皆有乙肝三项阳性：即表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（-HBc）阳性，简称“大三阳”。治疗方法：护肝解毒汤组成：生黄芪6～18g，白花蛇舌草、虎杖、板蓝根、大青叶各6～18g，丹参、生山楂、赤芍、郁金各 6～12g柴胡、川楝子、五味子各 3～6g 玄胡 3～6g（研末分二次药汁送服）每日一剂，水煎服。加减法，肝脾肿大加三棱6～9g，穿山甲（炮）3～6g；贫血加鸡血藤6～12g，便秘加大黄3～6g（中病即止），气虚甚者加党参9～15g。

西药用联苯双酯、维生素C。

疗程：12周，疗程完及停药后3个月和6个月分别检查肝功能和乙肝五项指标各一次。

治疗结果，76例于疗程完毕后症状或体征消失，其中6例转氨酶略有增高（50～70单位）乙肝五项指标检查 3次，结果如下：①HBsAg、HBeAg、-HBc 阳性 5例；②HBsAg、-HBe、-HBc 阳性 12例；③HBsAg、-HBc阳性3例；④HBsAg、-HBe阳性12例；⑤-HBs、-HBc阳性44例上述五项结果：①项5例，提示乙肝病毒持续复制。②③项共15例，提示病毒复制减弱，此三项患者们需抗病毒治疗。④项12例处于康复阶段；⑤项44例提示病毒无复制。④和⑤项患者无需治疗。

此方重用黄芪、党参益气生血，扶正固本，增强免疫功能；白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、虎杖清热解毒；丹参、赤芍、郁金活血化瘀；柴胡、川楝子、玄胡、山楂理气行滞，消积开结，止痛，五味子合用联苯双酯、维生素C敛肝降酸、保肝护肝。

由上看出，本方有较好的调节儿童免疫功能，改善肝细胞活性、抑制乙肝病毒复制及其活力，促进e抗原、表面抗原转阴，对乙肝治疗效果好。

总而言之，我国作为世界第一乙肝大国，儿童时期的乙肝防治尤为重要，它不但关系到下一代及人民群众的身心健康，而且对中华民族的繁衍和强盛有着深远的影响，是我们每个医务工作者义不容辞的责任。