血液透析患者的心理问题解析及心理疏导

董立君 吉林省前郭县中医院（138000）

血液透析患者的心理问题解析及心理疏导

董立君 吉林省前郭县中医院（138000）

目的 探讨维持性血液透析患者的心理问题及其影响因素，并给予适当心理疏导以提高患者生存质量。方法 做好透析患者的心理疏导；帮助患者树立与疾病作斗争的信心；消除患者自我厌烦、自我否定的心理，增强战胜疾病的信心。结果 血液透析患者心理问题显著高于一般人群，影响血液透析患者生存相关因素包括：抑郁状态、家庭等。结论 血液透析患者生存质量较低，抑郁状态等是影响血液透析患者生存质量的重要因素。因此，在治疗血液透析患者疾病的同时，还应积极地、有针对性地为血液透析患者提供心理疏导，以改善患者生存质量。

血液透析；心理问题；心理疏导

血液透析疗法主要用来治疗各种原因引起的急慢性肾功能衰竭及某些药物、毒物中毒。目前已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法，一般需要定期反复多次进行，慢性肾衰患者多需终生维持透析。因此他们在精神上将承受很大的压力，会产生各种精神心理问题。

1 心理问题

1.1 患者初次行透析治疗，由于对血液透析知识缺乏了解，环境、人际关系的改变，心理承受能力较差，不能正确对待疾病和治疗，表现为恐惧、焦躁、精神紧张。

1.2 维持性透析患者随着透析时间的延长，尿毒症患者基本明白了透析是起“人工肾”的作用，而不是根治疾病的手段，只能维持生命，加上透析期间的饮食控制，水分、盐的限制摄入和医疗费用问题的困扰，他们的社会活动、工作和家庭关系可能发生变化，会感到绝望，对治疗失去信心，觉得自己是家庭和社会的负担，情绪低落，不愿讲话，治疗不配合。有的患者对预后的并发症感到沮丧、忧郁、悲观失望、前途渺茫，个别人会有过激行为如终止透析治疗及轻生念头。

1.3 有的患者由于透析室特殊的治疗环境，在没有陪护的情况下，感到孤独压抑，有问题不敢问，对任何事情都变得异常敏感，紧张、多疑。

1.4 有少数患者对治疗方案和周围人抱有怀疑态度，甚至有敌对情绪。

2 心理疏导

2.1 做好透析初期的心理疏导。对刚开始透析的患者，首先要告诉他们血透的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，同时给予适当的保证和安慰，使患者尽快从紧张、恐惧、焦躁中解脱出来。继而要让他们明白肾功能损害的不可逆性，使患者放弃幻想，不要去做有害无利的尝试。接下来要告诉他们血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施积极应对维持性血液透析将要面临的各种问题，包括内瘘的保护、饮食的宜忌、体重的控制等，这样患者对怎样配合治疗能做到心里有底，就能消除他们恐惧心理。随着透析时间的延长，使他们能积极主动地参与到治疗中。

2.2 树立与疾病作斗争的信心。随着透析时间延长，患者会出现各种透析反应及并发症，如有的剧烈肌肉痉挛，有的血管通路闭塞，需要再次手术等。患者多数初期激发的生活热情丧失，心灰意冷，加之缺乏医学知识，有的患者对透析技术产生怀疑。因此，我们要结合实践，给家属及患者讲医学知识，避免患者动摇与疾病斗争的信心。此外，肾移植的时机、利弊等内容也是患者很想了解的，特别是肾移植中需要考虑匹配的组织相容性系统[1]，根据患者不同的情况，对身体状况、家庭条件、经济能力等各方面加以分析以提出正确适宜的方案供患者参考。我们要因势利导，并结合好的病例进行耐心讲解，讲述他们与疾病抗争的心理，激励患者战胜病魔的信心。

2.3 消除患者自我厌烦、自我否定心理。患者因长期忍受着精神和肉体折磨，还日趋感到自己对家庭、对社会都是一种无用之人，感到没有生存意义，出现情绪低落，心烦易怒，甚至轻生，不配合治疗等状况。 我们这时要积极加强与透析患者家属的沟通，告之家庭支持的重要性，同时医生应在患者与家属间起到桥梁作用，鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。

2.4 建立良好的医患关系。接受维持性血液透析治疗的患者大多不再工作，有些在生活上还需要家人帮助，而漫长的病程又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人会把他们当作废人，会嫌弃讨厌他们。因此医护人员要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，工作中要注意言行的得体，把握好分寸感，既要多关心多体贴患者，又要维护患者的独立人格，多给一些赞扬，不要责怪批评患者，即使患者有些方面做得不够，比如未能很好控制体重等，也要用合理的解释，善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯。2.5 心理治疗。对于有严重心理障碍的患者，应鼓励患者到心理门诊进行心理治疗和药物治疗，如疏导治疗、认知治疗、音乐治疗、发泄疗法等。

综上所述，我们对血液透析患者要给予心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。这对于患者建立最佳心理状态，减少并发症，达到有效的治疗能起到积极的作用。○Z

[1] 叶任高,李幼姬.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007,8:750.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.169

1672-2779（2010）-24-0199-01

2010-10-10）