浅谈脑卒中病人的康复护理

2010-08-15韩淑华吉林省辽源市中心医院136200

中国中医药现代远程教育 2010年24期

关键词：功能障碍肢体病人

韩淑华吉林省辽源市中心医院（136200）

浅谈脑卒中病人的康复护理

韩淑华吉林省辽源市中心医院（136200）

脑卒中是危害老年人生命与健康的常见病及多发病，通过系统的康复护理，可以减少脑卒中的并发症及再发。

脑卒中；中区康复医学；护理学

脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的，由脑血管病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。脑卒中是危害中老年生命与健康的常见病及多发病，我国城乡脑卒中发病率为200/10万，年死亡率80/10万～120/10万，存活着中70%以上有不同程度功能障碍，其中40%为重度残疾。脑卒中复发率达40%，存活者中需要医疗照顾护理200余万人。

1 脑卒中的临床表现及早期康复的意义

脑卒中突然发病后，根据脑组织受损程度不同，临床上可有相应的中枢神经受损的表现。常见的功能障碍有偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲、可以合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等。严重的可以出现四肢瘫、昏迷，甚至死亡。脑卒中康复主要是针对上述功能问题进行相应的处理，只有早期康复介入采取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，才能最大限度地减轻中枢神经受损的功能，为提高脑卒中患者的生命质量创造条件。

2 康复护理

2.1 心理护理要经常与病人沟通，解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1～3年逐步改善，使病人消除顾虑，保持积极心态。在家里需安排一个舒适、安静、整洁、方便的休养环境。它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。家人融合相处，气氛和谐对病人是很好的心理支持。

2.2 饮食指导饮食注意“三低二不一多”既饮食要低盐、低脂、低糖，不要吃得过饱，不要多饮酒，多吃富含维生素食物。如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物，以增强机体抵抗力。如发生褥疮，应给与高蛋白饮食，特别是维生素C和鱼肝油，葡萄糖酸锌等，以促进伤口愈合。2.3 康复锻炼

2.3.1 及早活动大量临床实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。一旦病情稳定从急性期就应该开始进行康复锻炼。过去有些人过分强调卧床休息，结果往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等废用综合征，老年人更易出现。脑卒中急性期通常是指发病后1～3周，在生命体征稳定后就可以进行翻身、按摩及关节被动活动。首先，应有一个安静舒适的环境以及保持乐观的心态，多于病人交谈。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身）预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成。泌尿系和呼吸道的感染等。生活护理活动和探视尽量从病人的患侧接进，有利于促进和刺激患侧身体活动。其次，耐心帮助和诱导病人逐渐恢复日常活动，要经常从床上坐起，如果不能做，至少每次吃饭时要扶病人坐起。如果能开始自己刷牙，剃须，梳头和穿脱衣服，即使花的时间较长，也要让病人自己去做，尽量用简单容易的方法完成。

2.3.2 逐步锻炼病情稳定后可对病人进行坐位平衡及床上动作训练。通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干运动控制能力训练，开始训练时应在偏瘫侧给与帮助指导，酌情逐步减少支持，并过渡到日常生活活动。一旦病人具有坐位平衡能力，即开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。再逐步过度到步行，上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立打下良好的基础。

步行前站立的姿势。立正位，两眼朝前看，自身重量平分与双脚上。

步行：开始将重心移动到患腿，健腿向前迈一小步，将重心移至健腿，患腿提起，微屈膝，跨向前，脚跟先着地，然后重心移到整个脚掌上。可以再患侧给予支撑，练习熟练后，逐步减少支持。

2.3.3 加强日常生活活动能力的练习如果功能逐渐恢复，在肢体练习的基础上可以加入日常活动的练习，家庭日常活动的练习在中风病人的康复中十分重要。如加强修饰、入厕、洗澡和上下楼梯等日常生活自理能力训练，增加必要的家务和户外活动训练等。既训练病人的运动功能，又训练病人的感知和训练功能，也有利于病人的心理调整。

2.3.4 预防并发症和脑卒中再发脑卒中病人因肢体感觉和运动障碍，呼吸和血液循环功能受到影响，易出现褥疮、肺炎、泌尿道感染等并发症。应保持居室清洁和空气流通，注意保暖，保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，鼓励病人做胸部扩张，深呼吸及咳嗽等运动；定时为病人更换姿势，对皮肤受压处进行按摩，被褥应平整干燥；训练膀胱自行排尿每2h给与便器或尿盆一次，便秘者可给与缓泻剂或开塞露，避免排便时过度用力。大便失禁者与臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。脑卒中一次发病后有可能再发，尤其是短暂性脑缺血发作者应尽力排除各种危险因素，定期复查身体。