神经内镜的使用与管理

沈 蓓 南京医科大学附属脑科医院手术室（210029）

神经内镜的使用与管理

沈 蓓 南京医科大学附属脑科医院手术室（210029）

目的 探讨神经内镜的科学管理，为神经外科手术提供更好的帮助。方法 通过手术室护士对神经内镜术前、术中、术后的管理工作，配合神经外科手术。结果 对内镜的管理和保养良好，能为神经外科手术提供帮助。结论 严格的管理使内镜更好的为患者服务。

神经内镜；神经外科；管理

微侵袭神经外科技术是未来十几年里神经外科发展的主流，神经内窥技术是其重要的组成部分，在其中发挥着重要的作用，它具有简便、快速安全、有效等优点。随着神经内窥镜开发研制与技术应用的迅速发展，平均2～3年就有新型的神经内窥镜和辅助设备问世，如何加强手术室内神经内窥镜的科学管理，已成为今后手术室工作的一项重要内容。

1 神经内镜系统的组成与特点

神经内镜有硬性镜和可屈性光纤镜（软性镜）两种，均包括可供照明和放大作用的光学系统、液体排灌系统和手术器械进出的工作通道，各种显微活检钳、穿刺针、微型剪刀、球束扩张导管、剥离钳及电凝器等适合多钟手术操作；光纤ND-YAG激光可用于凝固、切割和汽化组织。配备的电视显像系统兼有实时显示和记录手术操作的双重功效，计算机辅助的内镜技术更适合解剖结构异常、脑室小及脑室旁小病灶的处理，提高手术安全性。

2 神经内窥镜的临床使用

神经内镜的工作范围从诊断到治疗，从单纯脑室、脑池内的手术到治疗脑实质病灶，从治疗束性变为处理实质性病变。神经内镜手术方法不断更新，适应症不断扩大。主要适应症有：

2.1 梗阻性脑积水 如第三脑室底造瘘术，脉络丛烧灼术、导术管成形术、分隔脑积水穿通术等。

2.2 脑室内肿瘤 行肿瘤活检，实体＞2cm不宜。

2.3 胶样囊肿与蛛网膜囊肿 均为内镜技术的理想适应症。

2.4 颅内肿瘤 胆脂瘤、动脉瘤夹闭，桥小脑角肿瘤、颅咽管瘤等，对脑深部肿瘤，毗邻内束、下丘脑、脑干等重要结构的肿瘤，独具优越性。

2.5 颅内血肿的清除 应用内镜治疗颅内血肿目前文献报道最多、且技术较为成熟，预后良好。

2.6 其他 如垂体瘤切除，三叉神经痛的治疗、周围神经脊管道等病变。

3 手术室内窥镜的管理

3.1 使用前准备 ①内镜是一高精密的手术仪器，护士须熟练掌握其性能、使用方法、使用前检查内镜各部件功能是否完好，电缆线是否完整，有无破碎、绞缠或磨损，搬运时轻拿轻放，通常安放在有监视器和光源的专用车上，内窥镜系统所有组成必须完整、连接正常。②采用恰当灭菌方法：耐高温高压的手术器械最好采用高压蒸气灭菌法进行灭菌，否则可采用环氧乙烷，过氧化氢低温等离子方法进行灭菌。③不可将内镜放置在有易燃麻醉品的室内使用。④每隔一定时间进行漏电测试及电源接地试验。

3.2 使用中管理 ①洗手护士取出内镜后要稳妥地放置于清洁、干燥的无菌器械台上，取用其它器械时防止触动内镜使其滚动跌落损坏、轻拿轻放、不与硬物碰撞，非使用状态时应放在有保护垫的硬质容器中。②神经内镜手术操作器械纤长精细，容易折弯，尖端易损，使用时要双手托起传递，尖端不可与硬物碰撞，清洁时用湿纱布轻抹干净，有保护套的使用完毕放回保护套内。③安装内镜时，左手握住内镜连接端，右手连接光源导线和镜头，确保各部位连接固定，同时整理出足够长度的光源导线和缆线，用巾钳固定在无菌单上，确保导线和缆线不下滑。④确保电视屏幕显示清晰，镜头伸入术野前可用45～50℃无菌生理盐水加温，防镜头模糊，影响操作，使用软镜时，须准备好空针和无菌盐水以便冲洗，确保管道通畅。⑤根据术中情况修剪大小合适的脑棉片，方便医生使用并做好清点。

3.3 使用后清洁保养 ①使用后及时进行分类清洁，各类器械用含酶清洁液浸泡后流水冲洗干净，逐一上油，外加保护套。导线用纱布蘸清水清洗血迹，擦干保持干燥。管腔用高压水冲洗、晾干，有条件的最好采用超声清洗机进行清洗。②清洗完毕，仔细检查镜头有无划痕或压迹，确保无损后放置在容器盒中扣紧盒盖，经灭菌后保存在专用橱中备用。③注意防尘、防潮、防震、监视系统等散热后再用布遮盖、光源导线、激光光纤不可呈锐角折叠。④内镜属精密仪器，须专人使用、专人保管、定位放置、定时维修、保养，确保仪器的完好。

总之，随着神经内镜技术的不断发展，适合于神经外科手术的内镜仪器及工具将不断涌现，神经内镜将成为神经外科手术不可缺少的工具，由于其价格昂贵，易折易损，对手术室的管理工作提出了更高的要求，选择良好的消毒灭菌方法，严格的检查管理标准和轻稳快准的专业操作技能，可使其发挥最大的有效利用，更好的为广大患者服务。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.080

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