子宫瘢痕处妊娠1例报告

杨 蕾 刘彦妙 河北省宁晋县计生局综合医院（055550）

子宫瘢痕处妊娠1例报告

杨 蕾 刘彦妙 河北省宁晋县计生局综合医院（055550）

子宫瘢痕处妊娠；中西医结合妇产科学

1 资料

患者30岁，因停经80d，计划外孕，于2006年8月5日入院。以往月经规律3～5/30d，末次月经2006年5月15日，约于1个月前开始偶有恶心感，3d前因早孕要求住院手术终止妊娠，既往体健，孕3，剖宫产1，人工流产2。5年前剖宫产，1年前末次人工流产，手术均顺利。查体，体温、血压、心肺正常，肝脾不肿大。妇科检查，宫颈1°糜烂，宫体如孕80d大小，质软，前壁饱满感，未触及明显包块，双侧附件无异常。B超提示宫内妊娠，孕囊7.8cm×6.0cm，可见胎芽及胎心回声。血分析：红细胞4.5cm×1012/L，血红蛋白110g/L，白细胞6.8×109/L，中性0.78，出凝血时间正常。初步诊断宫内早孕，瘢痕子宫。入院后行羊膜腔外注入利凡诺引产。常规阴道消毒3次，在无菌操作下行插管术，12号橡皮导尿管经宫颈口插入宫腔，注入利凡诺100mg，再注入生理盐水5ml，10号丝线结扎导尿管，无菌纱布包裹尿管塞入阴道，插管顺利无出血，24h后取出尿管，患者有轻微下腹坠感，见红。在严格无菌操作下行钳刮术，探针探测宫腔12cm，宫口松，卵圆钳进入宫腔顺利，钳夹胚胎组织时见鲜血自宫颈口喷出约200ml，立即宫颈注射缩宫素10U，仍有鲜血流出，量减少。8号吸管吸出少量绒毛组织及新鲜血约500ml，退出吸管又有大量鲜血喷出，停止操作。总出血量达1 200ml。立即输血800ml，补液、缩宫素、抗生素静点，仍有阴道出血如月经量，8h后再次行清宫术，当刮匙至子宫峡部前壁时，又有大量鲜血喷出，未刮出绒毛组织，考虑子宫瘢痕处妊娠，停止操作，向家属交代病情，行剖腹探查术，术中见子宫如孕80多d大小，子宫下段前壁膨大，面积约5cm×5cm大小，紫蓝色，表面血管怒张并延至子宫动脉及主韧带处，即行子宫次全切除术，术后病理证实，为子宫瘢痕处妊娠。术后恢复良好，7d出院。

2 讨论

子宫瘢痕妊娠是异位妊娠中的一种特殊类型，发病原因主要为剖宫产术后有人工流产史，反复人工流产会损伤子宫内膜及剖宫产瘢痕，由于剖宫产多在子宫下段，此处肌纤维极少，子宫内膜间质缺乏，在剖宫产术后子宫内膜受损处一旦妊娠，受精卵着床常发生底蜕膜缺损，滋养叶细胞直接向肌层侵入，绒毛与肌层粘连，植入甚至穿透子宫肌层。子宫瘢痕妊娠的诊断：妊娠囊生长于子宫峡部前壁，因临床表现缺乏特异性，发病早期不易发现，除询问剖宫产史及反复人工流产史外，采取超声检查至关重要。子宫瘢痕妊娠的特异性影像学表现为：子宫前壁下段见不均回声，内有丰富血流或提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。本例患者因B超提示宫内早孕，人流术前没有明确诊断，在两次刮宫中大出血，才考虑瘢痕妊娠，并及时行手术治疗，术后病理证实诊断正确，病人恢复较好。

由于子宫瘢痕妊娠行吸刮术很容易导致子宫穿孔及大出血，也有清宫4次后切除子宫的报道[1]。因此，有关专家对已明确诊断者不主张盲目行吸刮术。基于当前输卵管妊娠及宫颈妊娠药物治疗上的成功经验，药物治疗可作为一种治疗方法，多采用联合用药方法，如甲氨蝶呤与米非司酮联合等，但由于药物治疗的局限性，疗程长及成功率不高，往往需要考虑手术治疗。主要手术方法有病灶清除术，局部病灶切除术，子宫切除术等。笔者认为，手术治疗是可选择的安全有效的方法。○Y

[1] 邓雪莲.剖宫产术后瘢痕妊娠流产不全二例[J].中华妇产科杂志,1996,31: 286.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.052

1672-2779（2010）-24-0068-01

2010-09-08）