肠易激综合症腹泻型的中医治疗

刘 汶 首都医科大学附属北京中医医院（100010）

肠易激综合症腹泻型的中医治疗

刘 汶 首都医科大学附属北京中医医院（100010）

腹泻；肠易激综合症；中医药疗法

肠易激综合征（简称IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、排便过程异常及排便不尽感等症状，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群。

根据IBS发病特点，可概括为“便秘型”、“腹泻型”、“混合型”三种。中医属于“便秘”、“泄泻”、“腹痛”或“肠郁”范畴，认为该病多由于饮食内伤、情志不调，外感六淫，禀赋不足等原因，导致脾胃虚弱，脾虚气滞，或肝气郁结，疏泄不利，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，湿浊阻滞，升降失调，肠道气机不畅，传导失司而发病。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。本病多迁延日久，属于虚实夹杂之证。治宜标本兼顾，在健脾补气的基础上根据病情佐以疏肝理气、化湿止泻、温肾助阳、活血化瘀、理气通腑、养阴清热等治疗。笔者在治疗IBS时采用辨病与辨证相结合的方法，取得了较好的效果。下面把笔者治疗IBS腹泻型的经验与广大读者分享。

固本止泻，重在健脾 笔者认为，凡慢性腹泻，均与脾虚有关。脾为阴脏，喜燥恶湿，也最易为湿邪所困。患者外感湿邪，或饮食所伤，或忧思伤脾，或大病久病之后，均会导致脾气虚弱，脾失健运，水谷不化，水谷与湿邪杂至而下，而成泄泻。所以，笔者治疗IBS或功能性腹泻等慢性疾病时，往往把补气健脾作为重中之重。常用香砂六君子汤或参苓白术散做为基本方加减化裁。

升阳举陷，温中燥湿 对于久泄不愈，顽固难治性泄泻，笔者常用升阳举陷、温中燥湿的药物加减治疗。如方中加上北柴胡，升麻，生黄芪，桔梗一类药物，以助阳气上升，阻遏阴气下流。

久泄不止，温补下元 对于脾虚日久，经年不愈的患者，往往伴有肾阳不足的征象，如鸡鸣泄、形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉弱等。治疗时要加上温补肾阳之品，如与四神汤合用，或加上干姜、黑附片、肉桂、桂枝、良姜、荜菝等，可起到事半功倍作用。

涩肠止泻，对症下药 顽固性腹泻，已除外了器质性疾病，特别是除外了感染性疾病者，可用涩肠止泻法，以截流堵漏。如加上诃子肉、石榴皮、五倍子等，诃子肉、石榴皮可重用到20～30g。严重者可加罂粟壳，但不要长期大量使用。一般3～5g足已。

疏肝理气，调理情志 IBS是一种身心疾病，患者常伴有焦虑抑郁等。所以治疗时宜加上疏肝理气、安神定志之品。如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龙骨、牡蛎等，或与痛泻药方合用，疗效奇佳。

辨病与辨证相结合，轻重缓急有层次 慢性泄泻患者，要根据病情循序渐进给药，不要一下用到底。如先给炒白术，后给苍术；先健脾，后温肾；先补气，后升阳；先疏导（如理气、消食等），后涩肠止泻。

用药经验 白术、白芍用土炒最好，因为脾属土，以土补土，其气相应。苍术可用至20～30g。健脾补气还可用红景天。红景天有双向调节作用，泄泻之人可止泻，便秘之人可通便。它对心肝脾肺肾均有很好的调节作用，尤其对老年人伴心血管疾病患者，更为适用。

验案（IBS腹泻型）

王某，女，64岁，退休工人。2005年4月22日初诊。以“腹痛、腹泻反复发作一年余”为主诉就诊。患者一年来腹痛、腹泻反复发作。大便稀溏，每日3～4次，无粘液脓血，无里急后重，便前腹痛，便后缓解。纳可，乏力。面色萎黄，舌质暗，苔白腻，脉沉细弦。体格检查未见异常。结肠镜检查未见器质性病变。

患者腹泻时间长达一年，脾气虚弱。脾气虚则脾失健运，故腹痛、腹泻反复发作。土壅则木郁。肝脾不和，则便前腹痛，便后缓解。脾气不运，则乏力。舌质暗，苔白腻，脉沉细滑为脾虚之象。西医诊断：肠易激综合症。中医诊断：泄泻。辨证：脾虚湿滞，肝郁气滞。治法：健脾化湿，理气止痛。

处方：党参10g，丹参10g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，炒苡米10g，炒山药10g，厚朴10g，枳壳10g，陈皮10g，半夏10g，柯子肉20g，焦三仙60g。7付，每日一付水煎服。并忌食生冷油腻，调畅情志，适寒温，慎起居。

二诊（05年4月30日）：患者腹泻次数减少，每日二次，腹痛及乏力减轻。舌质暗，苔白腻，脉沉细。原方加炒莲肉10g。7付水煎服。

三诊（05年5月7日）：大便每日1次，为软便，腹痛偶作，舌质暗苔薄白，脉弱。予参苓白术丸巩固疗效。

按：患者腹痛、腹泻，检查结肠镜未见异常，西医属于胃肠功能紊乱，中医属于脾虚气滞，故治疗时用四君子汤加苍术、苡米、山药、陈皮、半夏健脾补气化湿；枳壳厚朴理气调中止痛。焦三仙有健脾消食及吸附肠道水分、涩肠止泻的作用，在腹泻时加大剂量用到30～60g；

二诊加石榴皮收涩止泻，炒莲肉健脾化湿止泻。诸药合用，共凑健脾化湿、涩肠止泻之功。治疗泄泻，笔者主张健脾为先，提倡治泻须健脾，化湿兼治标。泄泻一条在《黄帝内经素问·气交变大论》记为“鹜溏”、“飧泻”、“濡泄”、“注下”等病名。主要表现为大便次数增多，粪质溏稀甚至如水样。凡由于感受外邪，饮食失节，情志失调，命门火衰等原因损伤脾胃，导致脾胃运化失职，大肠传导失司，水谷不化，清浊不分，混杂而下，并走大肠，可形成泄泻。病位以脾胃大小肠为主，而与心肝肾亦有关系。前人有“无湿不成泻”、“泄泻之本，无不由于脾胃”之说，讲的就是泄泻大多是因为脾胃虚弱，脾不运化水湿所致。故本病以脾虚湿困为发病关键。脾土旺则肠胃健，故用四君子汤补气健脾作为基础方临证加减。人体素质有强弱，起居饮食有差异，外有寒湿暑热等不同的邪气侵袭，内有脾胃肝肾等脏腑的功能失调。因此，泄泻的临床表现是多种多样的，治疗泄泻，不能拘泥于健脾与化湿二法，而应辨证施治，灵活应用。另外，调理饮食，稳定情绪，适应寒热气候变化，均有利于本病的康复。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.053

1672-2779（2010）-17-0072-02

2010-04-30）