透热转气法治疗皮肤病的体会

马桂琴 国家中医药管理局台港澳中心北京广安中医门诊部（100031）

李博鑑 中国中医科学院广安门医院（100053）

透热转气法治疗皮肤病的体会

马桂琴 国家中医药管理局台港澳中心北京广安中医门诊部（100031）

李博鑑 中国中医科学院广安门医院（100053）

透热转气；皮肤病；中医药疗法

外感温热邪气，邪气一般按照卫、气、营、血的次序顺传，故有“卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血……”之说。而其中叶天士又提出“透热转气”法。最早见于唐大烈编撰的《吴医汇讲》第1期中，随后被王士雄收载于《温热经纬》一书中，名为《叶香岩外感温热篇》，原文是：“入营犹可透热转气……”（唐本作“仍转气分而解”）。

从字面意思来理解，透者，通也；转者，枢转气机，转到之意，意思说将陷入营分（或血分）之热转达到气分而解，但是并没有具体论述透热转气的具体方法，所用药物在不同的医案中也不同，如“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物……如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若烦躁，大便不通，金汁亦可加入……”，从叶氏的医案中可以体会到养阴液、通腹气等治法也在透热转气的范围，给我们造成一定的迷惑。

在皮肤病临床中，病情千变万化，病邪到达每个病理阶段造成不同的症状表现，病邪在由浅至深的过程中，邪在卫、气、营、血的停留是不会泾渭分明、截然分开的，而是会出现卫营同病、气营同病和卫气营同病等几种情况。

皮肤病辨证时，望诊尤为重要，除了望皮损之外，舌诊非常重要。这是因为，首先温热之邪最易伤津，从舌面润燥、舌苔可以直接诊察津液存亡，而舌质可以反映病邪深入情况，舌色由淡红-红-红赤-绛，反映了病位由卫至营之不同。

1 卫营同病

外感温热之邪，邪从卫分直接波及营分，除肺卫的表证之外，皮损表现为丘疹、风团等，如见丘疹如针尖或粟粒大小，密集红赤，隆出皮面，抚之碍手，或丘疹根盘紧束，或风团艳赤、累累，时隐时现，伴见发热微恶风寒，口微渴或不渴，头痛，全身酸楚，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或浮紧。常见如荨麻疹，银屑病急性期，痤疮等。要点是卫营同病当以疹的表现为主。舌尖红，舌苔薄白或薄黄。

这里最值得思考的是银屑病的证治，一般认为银屑病为热毒入血，很少有人提到银屑病卫营同病的表现，银屑病初起或复发时，皮疹散在四肢胸腹，呈点滴状，皮肤基底色红，上覆鳞屑不厚，往往伴有咽痛，臖核肿大等。治疗上宜清凉解表，少佐凉营之品，处方当宗银翘散类方，《温病条辨·上焦篇》第16条 “……必发斑疹；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”。

验案 患者白某某，女，25岁。2008年8月6日初诊：主诉：躯干四肢散在皮疹一年余。患者一年前因情志不遂出现躯干部散在皮疹，逐渐增多并累及下肢，在当地医院曾断续外用皮质激素类软膏，未能控制。查：四肢伸侧及躯干部可见散在暗红色丘疹，上覆白色鳞屑，刮之即落可见半透明薄膜，刮落此膜见点状出血，咽充血轻度，扁桃体I。，两颌下淋巴结1 cm×0.5cm。舌暗红苔黄腻，脉滑。西医：银屑病（寻常型）；中医：白疕。证属风热毒蕴，治法：疏风清热，凉血解毒。处方：金银花30g，连翘10g，牛蒡子10g，生地黄30g，牡丹皮10g，玄参10g，天门冬12g，杏仁9g，丹参15g，赤白芍各12g，火麻仁12g，当归12g，北豆根6g，苦参6g，甘草10g。水煎日1剂。2008年9月10诊二诊：诉上方共服用21剂，皮疹再无新发，查皮损基底色暗红，上覆较厚白色鳞屑，舌红苔黄厚腻，脉滑。湿热较盛，治法以清热利湿为主。处方：茅芦根各15g，生薏苡仁60g，焦三仙各15g，牡丹皮10g，赤芍药10g，龙胆草10g，生地黄30g，黄芩10g，泽泻10g，茯苓10g，六一散10g，车前子10g。7剂。2008年9月17日三诊：声音嘶哑，咽干，皮疹边界清，中心色红，上覆细小鳞糠屑，无渗出。舌红苔薄黄，脉滑。继以银翘散加减。处方：金银花30g，连翘10g，牛蒡子10g，桔梗10g，青果10g，胖大海6 g，生地黄30g，丹皮10g，赤芍10g，丹参15g，茯苓12g，麦门冬10g，北沙参15g。7剂。2008年11月12日四诊：诉上方服用近30剂皮疹全部消失，但咽干声音嘶哑甚。舌质暗，苔黄腻。脉滑。大便略干。目前为银屑病静止期。方以滋阴解毒润燥巩固。处方：熟大黄8g，焦三仙各15g，桔梗10 g，青果10 g，胖大海10 g，牛蒡子10 g，生地黄30 g，丹参15g，玄参10g，当归12g，杏仁9g，天麦门冬各10g，火麻仁10g，北豆根6g。再服7剂以善后。

2 气营同病

气分阳明热邪不解，内迫营血，出现以颜面、躯干为主的红斑，皮肤红肿，匡廓鲜明，触之灼热，压之褪色，离手即起，或起水疱，或脱屑，伴有口渴，口舌干燥，恶热，舌红苔黄，脉滑数。临床可见于药疹、接触性皮炎、过敏性皮炎、日光性皮炎等。辨证应掌握气营同病，皮损通常以斑的表现为主，舌象表现为舌红或舌绛或苔黄腻，提示病邪仍在气分，所以前贤谓有一分舌苔便有一分气分，确实是经验之谈。王孟英也说：“邪从气分而化，苔始渐布”。[1]而《伤寒指掌》曰：白苔主表，黄苔主里，太阳主表，阳明主里，故黄苔专主阳明里证，强护士思想教育：强调目前大环境下风险意识，重视高风险因素环节的防范。b.提高护士的理论水平：针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核，各科室组织每月进行一次理论考核，同时鼓励护士参加各类学历教育，目前全院护理人员大专以上学历占60%以上。c.倡导以患者需要为中心的服务意识，患者需要是我们服务目标，尽力提供各种便民措施。⑧护理质控督导组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作，由兼职质控组长负责，同时将全院护士长分成五个质控小组，依护理部制定的各项质量标准，分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护理、护理技术操作、四室（急诊室、手术室、供应室、血透室）等项目的检查。护士长夜查房、患者满意度调查等，发现问题及时提出整改。

通过质控管理，逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题，提高了护理质量，加强了病房管理。近几年来，各项护理指标合格率均达标。在质控管理中，护理部注意抓好全员管理中的诸环节，保证了系统与分系统的良性运行。及时、准确地控制、反馈、评价，充分发挥护理部三级管理系统的整体功能，从而保证了我院护理工作沿着健康的轨道不断发展。

[1] 成守珍,李智英,王思琛.护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果[J].护理管理杂志,2008,8(8):17-18.

[2] 张剑霞.护理部在护理质量控制管理中的作用[J].中华现代护理学杂志, 2006,3(20):1873.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.003

1672-2779（2010）-10-0003-02

2010-03-27）