可调压式分流管治疗脑水肿的围手术期护理

沈 蓓 南京医科大学附属脑科医院手术室（210029）

可调压式分流管治疗脑水肿的围手术期护理

沈 蓓 南京医科大学附属脑科医院手术室（210029）

脑水肿；可调压式分流管；围手术期护理

脑积水是神经神经外科常见病之一，根据压力可分为高压性脑积水和等压性脑积水。脑室-腹腔分流术是治疗脑积水常用的手术方式，本院自2005年6月至2009年12月采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术治疗不同类型脑积水取得良好的临床效果。现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男35例，女18例；年龄5～71岁，平均32岁。其中儿童先天性或脑炎后继发脑积水30例，自发性蛛网膜下腔出血后、颅内占位、不明原因、正常压力性脑积水各5例，脑外伤后3例。青少年者均有不同程度，头围增大，影像学提示脑室系统中度以上扩大，除个别患者外，其他均有头痛、头晕等不适症状。

1.2 结果术后1周颅高压症状完全缓解33例（62.3%）。3例因出现头痛呕吐等分流过度表现而上调OP值，8例下调OP值。本组经手术前，手术中及手术后调整OP值。出院时症状缓解43例（81.1%）。

2 围术期护理

2.1 术前访视

2.1.1 心理护理脑积水患者病程长，并常伴有头痛，呕吐，不同程度的意识障碍，步态不稳，长期卧床等临床症状。形成严重的抑郁，消极情绪，对手术存在恐惧心理，担心手术的治疗效果。病区与手术室护士应共同加强做患者心理疏导工作，帮助建立战胜疾病的信心，使患者了解手术的意义，方法，疾病的转归和手术过程中的注意事项，使患者明白该手术为目前治疗脑积水最安全有效的方法。列举同类手术成功的典型病例，使患者及家属积极主动配合各项治疗及护理。

2.1.2 躯体护理脑积水病人术前大多有头痛，呕吐现象，应加强营养，术前遵医嘱给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时静脉补充营养药物和电解质，增强机体抵抗力，纠正电解质的紊乱，提高手术耐受性。观察颈部及肩部、腹部皮肤情况，防止局部皮肤破损炎症。备皮，保持皮肤清洁，防止术后感染的发生。

2.2 手术配合

2.2.1 器械用物准备常规脑外科器械、剖腹器械、Codman-Hakim可调压式分流管、Codman可调压器一台、皮下隧道通条一根、单，双极电凝、吸引器、软枕。

2.2.2 巡回护士配合要点，建立两条静脉通道，协助麻醉医生进行全力麻醉，根据手术要求摆放体位，头侧向左侧，右肩下用软垫垫高，使头、颈、胸腔尽可能保持一条直线。上衣解开，暴露躯体至肚脐下2～3cm；配合外科医师调节好OP值，以备术中使用；由于手术部位涉及头部及腹部，巡回护士应根据术中要求，随时调整照明灯光。

2.2.3 洗手护士配合要求常规洗手整理器械一台，准备好局麻用药，骨蜡及双极电凝，颅骨钻孔后，切开脑膜，经枕角穿刺置入脑室端引流管，安放阀门系统。多次反复穿刺易损伤脑组织，发生穿刺道出血，感染等并发症，因此要求洗手护士思想高度集中，准确传递器械；用通条作皮下隧道将分流装置引至腹腔段，同时经腹直肌切口逐层切开腹腔壁进腹，进行腹腔内置管，清点棉片、纱布、器械后关腹；最后冲洗头部切口，缝合头皮并包扎。

3 体会

脑室-腹腔分流术是目前治疗脑水肿的常用方法。目前常用的固定压力分流管，容易出现分流管开放压力与病人所需最佳压力不匹配而导致分流过度或分流不足的问题。可调压分流管治疗脑积水可减少分流过度或不足等并发症，特别适合婴幼儿，老年人，正常压力及特殊类型的脑积水。初始压力设定一般较术前所测压力低20mmHO；颅内压为210～300mmHO。初始压力设定一般在160～180mmHO，颅内压＞300mmHO时，初始压力设定为200mmHO。每次压力调整以10mmHO为宜，不应超过20mmHO，直至满意。

可调压式分流系统阀门压力调节通过手持编码发射线圈预设压力。初期使用时曾发生X线复查提示阀门实际设定与预设值不符，检查发现由于该型号分流阀狭长，调节时高压线圈未能正对磁阀上方且保持纵轴一致所致。因此，护士也应熟悉阀体结构，协助医生正确操作至关重要。虽有研究证明3T以下医用磁场赞成阀体的结构性破坏，但可影响改复OP值[2-3]。

据文献报道，脑室腹腔分流术各种并发症发生率少达28%，而其中部分并发症是可以避免的。脑室腹腔分流术由于手术野较广，局部感染机会较多，除了引起脑室炎，脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹膜炎，膈下脓肿或腹腔脓肿。颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，因此术中工作人员必须严格执行无菌操作，为预防感染对分流管装置采取不接触原则，即在需要使用时开封，避免与皮肤接触，确保无菌，减少不必要的人员走动。切皮前30min预防性应用抗菌芗，术后4h再次使用抗菌药物。

在手术配合过程中，巡回及洗手护士应高度集中思想，时刻关注手术进程及需要，主动快捷，正确与手术医师配合，确保手术顺利进行，缩短手术时间。术中如遇穿刺失败，应保持沉着冷静，充分冲洗管腔中血液，防止并发症的发生。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.120

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