老年糖尿病足的宣教及中医护理

李颖堃 辛胜利 北京市老年病医院（100029）

老年糖尿病足的宣教及中医护理

李颖堃 辛胜利 北京市老年病医院（100029）

糖尿病足；健康宣教；中医护理；老年病

糖尿病足是指因糖尿病血管病变（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。截肢严重影响患者的生活质量，促使患者死亡。属中医的“血痹”、“脱疽”范畴。《医宗金鉴》曰“未发疽之先，烦渴发热，颇类消渴，日久始发此患”。而老年糖尿病患者部分是老年期发病的，部分是由成年期发病延续而来。大多数属于非胰岛素依赖型，具有症状不明显、但并发症多，致残，致死率高的特点。而老年患者多气血不足、阴阳两虚、病久痰凝血瘀。在老年糖尿病人中糖尿病足的发病率为2.8%～14.4%，目前人民群众防治知识欠缺，积极开展糖尿病足的健康宣教是治疗和预防糖尿病足不可或缺的手段，可以提高患者自我管理能力，是预防糖尿病足的发生或截肢的出现，改善患者心理健康状态，促进糖尿病足康复的有效措施 。笔者在多年护理老年糖尿病人的过程中积累了一些经验，现报告如下。

1 重视健康宣教的作用

首先高度重视健康宣教工作，通过健康讲座、院内宣传栏和知识手册，讲解糖尿病知识，使大家正确认识糖尿病，做到糖尿病的一级预防。对于有糖尿病患者的家庭.通过沟通，使患者及家属了解糖尿病的相关知识，正确了解糖尿病并发症的防范，使糖尿病综合管理的五驾马车（健康宣教、血糖监测、药物治疗、饮食疗法和运动疗法）并驾齐驱。我们主张对糖尿病足患者的预防教育应从患者诊断为糖尿病开始，采取家庭化、个体化教育。通过采取一对一的教育方式，达到护患之间能有效地沟通，使之了解糖尿病足的发病机理、后果程度、目前国内外治疗动态和预防措施；使患者正确认识、主动参与，积极预防糖尿病足的发生。

2 重视糖尿病患者的心理支持

糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，由于患者文化层次不同.对糖尿病知识的了解存在差异.对疾病的预防和治疗态度不一，特别在心理上一些患者存在焦虑不安、恐惧和悲观失望等情况，护士要采取心理评估，首先了解患者的心理动态，积极进行有效的减压指导，提高老年患者的心理承受能力，使患者情绪稳定、精神放松、保持良好睡眠，树立战胜疾病的信心。

3 重视足部的保护

3.1 了解糖尿病足的临床表现与特征 每日检查足部(包括趾间的皮肤)是否有水泡裂口、红肿胼胝、鸡眼等；用手检查足部是否有特殊的隆起，如发现异常，及时治疗。

3.2 注意足部的保暖、清洁、干爽 每日洗脚、按摩，局部按摩不要用力揉搓，以免损伤皮肤；选择温水，并用手指或手背试水温，洗脚浸泡时间以10min为宜，用干净毛巾轻揉后擦干；足部皮肤干燥者.可涂抹护肤油，并轻轻地按摩，清除鳞屑；修剪指甲不宜过短，避免甲沟损伤造成感染。

3.3 一般不宜赤脚走路，不宜赤足穿鞋，穿鞋时宜宽大舒适，合脚、透气要好，对于足部有畸形的患者，最好特制足部治疗鞋；并且合理控制体重，降低足部承受的压力。

3.4 改善下肢循环，戒酒烟，保证足部的血液循环畅通。

4 糖尿病足疼痛的中医护理

4.1 糖尿病足的临床症状 糖尿病足症状典型者有以下临床表现：下肢麻木，感觉障碍或过敏，多汗或出汗减少，肢端营养不良，肌肉萎缩无力、下肢隐痛或烧灼痛，慢性溃疡或坏疽，趺阳脉搏动减弱或消失。

4.2 糖尿病足出现疼痛，患者易产生焦虑、恐惧等心理，出现负性情绪，经常陪病人谈心，用轻松的语言与患者交谈，鼓励病人说出内心感受，转移注意力，让其暂时忘却疼痛；尽量避免在睡眠时间内作一些护理操作，减少外来刺激；在各项护理操作时动作要轻柔准确，尽量减少疼痛的刺激；并且监测血糖的变化，配合医生，联合用药，缓解疼痛，消除紧张心理，可用解毒通络、活血散寒的中药煎汤外洗，每日1～2次以减轻疼痛。

5 糖尿病足溃疡的护理

糖尿病足溃疡的患者一般情况下负面情绪较重，护理人员要重视心理疏导工作，主动与患者沟通，讲解病情，解除思想顾虑，指导用药，了解用药后的反应，鼓励患者增强战胜疾病的信心；并叮嘱卧床患者勤翻身，避免皮肤摩擦力的损伤及大、小便刺激。导致集体其他部位皮肤破损，糖尿病员的溃疡疮面可使用蛋黄油纱布或玉红膏纱布生肌收口。

6 糖尿病足部截肢术的护理

积极与医生沟通，了解手术情况；及时耐心与患者沟通，帮助其克服自悲心理；术后严密观察创面的病情变化及血运状况，协助做好功能锻炼。

总之，老年糖尿病患者要高度重视防范发生糖尿病足，从中医角度关注患者自身体质特点，高度重视糖尿病的综合管理，坚持血糖监测，正确使用药物治疗、饮食疗法和运动疗法积极控制血糖五驾马车，作为护理人员要做好健康宣教工作，加强糖尿病足健康教育与护理，减轻患者的病痛。尽可能发挥其家庭-社会支持系统的作用，帮助患者树立战胜疾病、重返社会的信心。○Z

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.110

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