小切口治疗儿童腹股沟斜疝的体会

吴 伟 金坛市金城镇卫生院普外科（213200）

小切口治疗儿童腹股沟斜疝的体会

吴 伟 金坛市金城镇卫生院普外科（213200）

目的 探讨外科微创治疗小儿腹股沟斜疝的方法。方法 采用经下腹横纹小切口行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（69例）。结果 手术顺利，平均时间25min，术中出血少，术后恢复良好，住院时间平均3 d，随访无复发。结论 经下腹横纹小切口行疝囊高位结扎术适合小儿腹股沟斜疝患者，尤其是4岁以下患者，具有疗效好，痛苦小，住院时间短等优点。

儿童；腹股沟斜疝；手术

2006年3月至2010年7月我科共收治小儿腹股沟斜疝69例，采用经下腹横纹小切口行疝囊高位结扎术，效果良好，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组69例男性患儿，其中1～2岁18例，2～4岁39例，4～7岁12例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 术前备好气管插管和麻醉机，术中行监护仪监护。麻醉采用氯胺酮复合麻醉。

1.2.2 手术 取患侧下腹部耻骨结节上横行沿皮纹小切口，相当于腹股沟外环口所在体表投影，长1～2.5cm。切开浅筋膜后，将切口向外下方牵拉，找到外环口确认精索提睾肌，钝性分离提睾肌和固有鞘膜，找到疝囊，牵拉近端疝囊并向内环口剥离至腹膜外脂肪处贯穿缝扎疝囊颈，精索创面、疝囊横断处严密止血，牵拉同侧睾丸使精索复位，缝合浅筋膜及皮肤。

2 结果

69例患儿手术顺利，手术时间10～40min，平均25min，术中出血少，术后恢复良好，住院时间平均3d，术后随访无复发。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是一种常见病，其发生多因腹膜鞘状突未闭而并非因肌肉薄弱。患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少。随着年龄增长疝块亦增大，极易发生嵌顿绞窄，故应及早手术。目前小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎。手术治疗小儿腹股沟疝是首选方案，尤其是直接经外环口结扎疝囊的方法。下腹横纹小切口行腹股沟斜疝疝囊高位结扎，切口小，直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，术中不需切开腹外斜肌腱膜。对精索的损伤小，切口选在下腹部与皮肤纹理一致的横切口，愈合后几乎不显手术瘢痕，不仅符合美学观点及微创原则，而且对患儿的心理无不良影响。小儿腹股沟斜疝手术时，由于婴幼儿腹股沟管短小(约1～2 cm)，在外环口就能容易地将疝囊、腹膜拉出，结扎疝囊颈，所以不打开腹股沟管，经外环口途径行疝囊高位结扎即可，手术时间缩短，一般可控制在25min以内。同任何手术一样，手术存在并发症的发生，但此术式并发症少。由于本法不必切开和缝合腹外斜肌腱膜，可以减少对腹股沟管周围的髂腹下神经和髂腹股沟神经的损伤，可避免因不慎将腹外斜肌腱膜和精索组织相缝合而引发的医源性高位睾丸，由于是在腹股沟管外离断疝囊，近端疝囊约有2cm以上，这就使菲薄的疝囊壁剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小，有利于疝囊的完全结扎，而这又是防止术后复发的一个关键因素。综上表明腹横纹小切口手术在小儿腹股沟斜疝临床治疗术中效果较好，值得临床推广应用。○S

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.102

1672-2779（2010）-23-0123-02

2010-09-26）