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新生儿呼吸窘迫综合征护理

2010-08-15曹维炜江苏省南通市第一人民医院新生儿室226001

中国中医药现代远程教育 2010年23期
关键词:足月儿早产儿插管

曹维炜 江苏省南通市第一人民医院新生儿室(226001)

新生儿呼吸窘迫综合征护理

曹维炜 江苏省南通市第一人民医院新生儿室(226001)

新生儿;呼吸窘迫综合征;中医护理学

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称肺透明膜病(HMD),是由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。临床上出生时正常,生后6~12 h或延迟至24~48h出现呼吸困难,逐渐加重,伴呻吟;呼吸不规则,间有呼吸暂停;表现呼吸急促(>60 min/次)、发绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征明显的呼气呻吟。严重时呼吸表浅,呼吸节律不整,呼吸暂停及四肢松弛。新生儿呼吸窘迫综合征可并发新生儿颅内出血和肺出血,是引起新生儿死亡的重要原因之一。我科2008年1月至2010年8月共收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿26例,现将治疗过程及护理对策总结报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2010年8月在我科收治的26例NRDS的患儿中,足月儿5例,男∶女为4∶1,入院时年龄40min~1d,胎龄37+2~41周,出生体重有1例2400g,为先天性梅毒患儿,4例≥2 500g,其中2例为糖尿病母亲所生,2例为重度窒息。早产儿21例,男∶女为5∶2,入院时年龄20min~1h,胎龄27+5~36周,出生体重除1例≥2 000g,其余为1 000~1 980g。其中单纯使用机械通气3例,使用机械通气及PS者15例,单纯使用PS者8例,足月儿生后(10.2±5.1)h,早产儿生后(5.6±2.3)h,均出现进行性呼吸困难,呻吟,青紫,机械通气时间(85.3±10.4)h。并发症有颅内出血、气漏、肺出血、缺氧缺血性脑病、动脉导管开放、持续肺动脉高压,败血症。

1.2 诊断 参照《实用新生儿学》[1]RDS的诊断标准,即生后6 h内出现呼吸窘迫且进行性加重,伴呻吟、发绀、双肺呼吸音减弱或闻及湿性啰音,肺部X线改变。治疗过程中观察患儿皮肤颜色、呼吸状况、是否有青紫、呼吸困难伴呻吟、三凹征、氧饱和度、生命体征,肺听诊有无干湿性啰音,X线胸片检查观察是否有:①毛玻璃样改变;②支气管充气征;③白肺等X线表现。

1.3 治疗方法 ①肺表面活性物质(PS)替代疗法:100mg/kg/次,经气管插管注入肺内。②呼吸支持:a、保持气道通畅。b、氧疗,吸氧浓度<40%。c、气管插管机械通气。③保持内环境稳定,静脉营养,防治并发症。④暖箱保暖、营养支持、预防感染、预防出血、增强免疫力及对症处理等。

2 结果

2.1 疗效判断

2.1.1 有效指标 ①治疗后呼吸困难明显改善,肤色、反应好转;②血气指标明显改善;③复查X线胸片明显改善;④无气胸等并发症。

2.1.2 无效指标 ①临床症状无改善或加重;②血气指标无改善;③复查X线胸片无明显改善或加重;④出现气胸、肺出血等严重并发症。

2.2 疾病转归 15例采用PS与机械通气联合治疗,治愈14例, 治愈率为93.3%,1例因并发肺出血死亡。8例单纯使用PS者,6例治愈,2例家属放弃治疗出院。3例单纯使用机械通气治疗者,其中2例治愈,1例因病情加重家属放弃治疗出院。

3 护理体会

患儿病情变化快,可在短时间内出现烦躁不安、呻吟、阵发性紫绀及严重三凹征,护士应预见性的将患儿置于NICU,保持各种抢救仪器设备、急救药物处于备用状态。密切观察病情变化,及时发现异常情况、及时报告医生,并积极采取有效措施。对早产儿需特别护理,强调细心、耐心、轻柔、集中、迅速的护理和严密的监护,并关注感情的培养,如抚触。

3.1 保暖 维持适宜的环境温度,室温24~26℃,将患儿置于辐射式红外线保暖台上或暖箱内,并根据患儿的体重、日龄调节暖箱的温度,以保持患儿皮肤温度在36.5~36.8℃,核心温度37.0℃左右,相对湿度55%~65%,使体内耗氧量维持在最低水平。

3.2 呼吸道管理

3.2.1 保持呼吸道通畅 床头抬高20°~30°,患儿肩下置软垫,使颈部呈轻度伸展体位。

3.2.2 清理呼吸道分泌物 每1~2h听诊肺部,根据病情适时吸痰,及时清除气道及口、咽、鼻腔分泌物,吸痰前要翻身、拍背,使深部分泌物松动并引流[2],每次吸痰时间小于10s,动作轻柔,压力0.08~0.13MPa。以免气道黏膜充血水肿甚至出血。吸痰时可用复苏囊正压给氧。应用呼吸机治疗的患儿,应行胸部物理治疗,加强气道温化、湿化,各项护理均需无菌操作,预防呼吸机相关性肺炎。

3.2.3 严密监护 观察面色、哭声、反应、四肢末梢循环、水肿情况,体温、心率、呼吸、氧饱和度变化,监测呼吸次数、频率,深浅度、类型,两侧胸部运动幅度、呼吸是否对称,有无鼻扇、青紫,呼吸暂停。出现呼吸暂停时及时托背,弹足底刺激,按医嘱使用氨茶碱兴奋呼吸。如出现呼吸微弱、频繁呼吸暂停、呼吸及缺氧不能改善应及时通知医生,必要时立即改为气管插管,使用机械通气。注意瞳孔、囟门、头围、颅缝、肌张力、双肺呼吸音情况,注意并发症的发生。

3.2.4 氧疗护理 吸氧浓度<40%,SPO2维持90%~95%,PaO2维持在6.7~10.7kPa(50~80mmHg),若SPO2低于85%,PaO2<6.7kPa(50mmHg)示:呼衰未改善,同时应注意氧中毒,如长时间PaO2>13.33kPa(100mmHg)则易引起早产儿视网膜病(ROP)。

3.3 用药护理 使用PS治疗时,先进行气管插管,将抽吸有溶解好的PS的注射器接6FR吸痰管,直接插入气管插管头端,分仰卧、右侧、左侧、半卧位,各滴入PS总量的1/4,每一体位滴完后均用呼吸气囊加压呼吸2分钟,使PS在肺泡内均匀分布,要求推注PS时,配合好患儿的呼吸运动,以免患儿反抗呛咳时喷出药液造成浪费。给药过程中持续进行经皮血氧饱和度、心电图、呼吸监测[3]。观察使用后呼吸困难改善情况,必要时间隔6~12h重复使用2~3次,使用PS后6h内禁止吸痰。经观察,在应用PS后12~16h吸痰最佳[4],有呼吸道阻塞症状除外。患儿均需静脉给药,补充液体及营养,抗感染,维持酸碱、水、电解质平衡。应严格控制液体的进入量及速度,采用注射泵严密控制输液速度,以免引起肺水肿和心力衰竭,要有计划地使用和保护好每条静脉,保证抢救和治疗需要。

3.4 营养供应 耐心喂养,每2~3h喂哺一次,酌情选用母乳、低体重儿配方奶、足月儿配方奶,能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,不能吸吮可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给,同时给予非营养性吸吮。

3.5 生化监测 监测患儿血糖、血常规、水、电解质、血浆渗透压在正常范围,如有异常,及时遵医嘱纠正。

3.6 预防感染 医护人员牢固树立无菌观念,严格执行消毒隔离制度及探视制度,重视手消毒。每日常规进行眼部护理、口腔护理、脐部护理、会阴护理、臀部护理、皮肤护理。每日更换湿化液,患儿所有物品均先消毒后使用,如衣服、床单、毛巾、医疗器械等,每日一婴一用一消毒,尤其做好每周暖箱的彻底消毒。

4 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿常见病,该病多见于早产儿。其发病主要原因是胎儿肺尚未发育成熟,肺表面活性物质缺乏、生成不足、破坏过多为主。临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。NRDS 病情重,病死率高,是否早期诊断及治疗是治疗成败的关键。治疗重点是早期应用PS及呼吸支持,同时,密切观察病情变化。一但出现呼吸困难,呻吟即给予PS,不要出现X线典型的NRDS改变才应用。尤其是小于32周早产儿可预防性使用给药,同时给予呼吸支持,渡过呼吸衰竭关,维持内环境稳定,预防并发症,提高抢救成功率。所以严密观察,早期发现病人,预防感染(重点肺部感染),合理喂养也极为重要。本病预防:最好是预防早产,加强孕期保健是防止早产的主要措施。足月儿RDS有上升趋势,所以在预防早产的同时,加强围产期监护、选择最佳的分娩方式,显得尤为重要,可在一定程度上减少RDS的发生。药物预防:对胎龄小于30~32周,体重小于1 200g,有经济条件允许的可考虑运用PS预防。出院后定期随访,有用氧史者查眼底,随访生长发育,肺功能等情况。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 421-427.

[2] 吴旭丽,王雪琴,陈弘,等.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺出血的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):668.

[3] 赵静,谭启明.新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏的护理[J].中国民康医学,2008,20(4):328

[4] 徐润华,徐桂容.现代儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:421.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.069

1672-2779(2010)-23-0085-02

2010-09-16)

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