子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察

陈尚远 江苏省沭阳县中医院介入中心（223600）

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察

陈尚远 江苏省沭阳县中医院介入中心（223600）

目的 探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺引入导管鞘，将导管鞘选择性插入双侧子宫动脉，注入PVA或明胶海绵颗粒，栓塞肌瘤血供。结果 对40例子宫肌瘤患者均行双侧子宫动脉栓塞治疗，所有病例随访3～36个月。月经过多得到纠正，子宫肿块伴随症状得到缓解，肌瘤体积明显缩小甚至消失。结论 选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效确切，安全、微创，既能改善患者临床症状又能保留子宫，值得临床推广应用。

子宫肌瘤；介入治疗；子宫动脉栓塞术

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期妇女的发病率为20%～25%。无症状或症状轻微的年轻病人、近绝经期病人，一般行药物治疗，但激素治疗可以引起内分泌紊乱，停药后肌瘤生长更迅速。肌瘤剔除术虽然能保持正常生理功能特点，但手术出血量大，而且复发率高达20%以上。次全子宫切除也可保持阴道的解剖及功能上的完整，最大的缺点就是有可能发生宫颈残留癌的可能。全子宫切除对病人的心理生理影响较大。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是近年发展起来的新方法，栓塞子宫动脉，使子宫肌瘤缺血坏死，从而使子宫肌瘤缩小或不复存在，又可保存子宫[1]。我科采用选择性子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization UAE）治疗子宫肌瘤40例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例年龄25～48岁，平均35.2岁。均经临床病史、妇科检查、超声或CT、MRI确诊为子宫肌瘤。其中单发23例，多发17例，月经过多37例，压迫症状18例，子宫增大36例。本组患者选择不愿手术或年轻想保留子宫者，临床症状以经期量过多、经期延长、盆腔压迫症状为主，本组均排除浆膜下肌瘤患者。1.2 方法 术前准备：术前除血常规、肝肾功能、凝血功能、碘过敏试验、影像学检查外应进行妇科检查，以除外怀孕及盆腔其他疾病。对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，以除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血[2-4]。

手术步骤：常规腹股沟区消毒铺巾，采用Seldingerr技术穿刺右股动脉，引入4F或5FCobra导管，插管使导管尖端放置于腹主动脉分叉处，行盆腔二甲双胍脉造影术。通过盆腔动脉造影确定子宫动脉后，分别超选择插管到两侧子宫动脉下降部与水平部连接处，用PVA颗粒（粒径350～500µm）与对比剂混合栓塞子宫动脉。对有生育要求的患者可采用明胶海绵颗粒栓塞[3]。术后按介入栓塞后常规处理，住院3～10d后出院。

2 结果

通过症状缓解情况和影像学表现来评价手术疗效。所有病例经过3～36个月随访观察，月经过多：85%～94.6%得到纠正。子宫肿块伴随症状：82%～94%得到缓解。肌瘤体积变化；肿瘤体积可缩小60%～80%，约10%的病例肿瘤可消失。术后恢复情况：绝大多数患者10d。内即可恢复正常生活。

3 讨论

子宫肌瘤的选择性子宫动脉栓塞术治疗方法是近年来新兴的治疗手段，其原理是双侧子宫动脉注入栓塞材料，子宫肌瘤的血液供应比正常子宫肌层丰富，对血流产生了虹吸作用，大部分的栓塞剂被吸附到子宫肌瘤的血管网中，造成肿瘤缺血坏死。临床上，月经过多及肌瘤压迫症状消失而达到治疗目的。正常子宫肌对栓塞肌有消除作用，加上正常子宫肌层侧支循环丰富，所以不会坏死[2]。目前认为该法具有疗效肯定，又保留子宫，作为非手术治疗是有价值的，值得临床推广。

[1] 刘光元,曹建民,陈自谦.肿瘤血管介入治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2003: 1.

[2] 施海彬.介入放射学诊疗策略[M].北京:科学出版社,2008:2.

[3] 李彦豪.实用临床介入诊疗学图解·2版[M].北京:科学出版社,2007,4.

[4] 肖书萍,王桂兰.介入治疗与护理[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005,2.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.042

1672-2779（2010）-23-0053-01

2010-09-16）