下肢深静脉血栓中西医结合治验体会

黄 健 江苏省启东市人民医院中医科（226200）

下肢深静脉血栓（DVT）是常见病、多发病，其急性期可并发肺梗塞，慢性期将遗留血栓形成后综合征，严重影响患者的工作及生活质量。笔者临床应用中西医结合方法成功治疗下肢深静脉血栓患者数十例，颇有心得，现结合临床验案特加总结，以飨读者。

患者，女性，42岁。因“突发左下肢肿痛伴皮肤发紫24小时”于2006年12月4日入院。刻诊：左下肢肿痛，活动受限，面色少华，舌质暗淡，有紫气，苔薄白，脉细弦。查体：左下肢肿胀，皮肤发紫发凉，周径与健侧比较增粗约 2cm，左下肢足背动脉搏动存在。彩色血管超声检查示左股深静脉血栓，左股深静脉内径约7mm，内充满光点回声，未见明显血流信号。心电图示正常心电图。血黏度示轻度增高。血凝全套示正常。治疗上嘱绝对卧床半月，抬高患肢高于心脏30度，禁止挤压、按摩患肢。西医予溶栓（尿激酶50万∪入5%GS500ml经患肢静滴，每分钟30滴，每日1次，连用10天）、抗凝（低分子肝素5000∪皮下注射每 12小时一次，连用10天；肝素停用后改服华法令2.5mg，每日1次，用药期间定期监测凝血酶时间）、祛聚（低右 500ml加丹参30ml静滴，每日一次，连用10天）、消炎（常规应用抗生素青霉素、菌必治）。中医予中药自拟消肿方：徐长卿15g，血竭10g，自然铜15g，苏方木12g，卷柏10g，孩儿茶10g，桃仁红10g，京三棱10g，莪术10g，乳没药各12g，川川活25g，鸡血藤25g。熏洗患肢，每日一剂，一日两次，每次30min，连用14d。溶栓10d后再用血栓通0.45g加入NS250ml经患肢静滴，连用7d。经以上综合治疗，患者于发病10天后，左下肢肿胀明显消退，无疼痛，活动改善，周径与健侧比较增粗约 0.5cm，局部皮肤转红润温暖。2006年12月15日复查彩超示左股深静脉血栓，可见血流信号。用药半月后穿弹力袜支持下床活动，出院后口服拜阿司匹林0.1g，每日1次，华法令2.5mg，每日一次，连用3月，门诊随访3个月，左下肢浮肿基本消失，活动可，唯站立过久易肿。

体会：①下肢深静脉血栓属于祖国医学之“肢肿”范畴。血栓乃脉中凝滞的有形之物，性属阴。中医认为血行脉中，遇寒则凝，正如王清任言“血受寒则凝结成块”（《医林改错》），故其病机乃为寒凝脉络，气滞血瘀。药理研究证实[1]，活血化瘀中药，对人体凝血系统具有广泛的药理作用，抗血小板聚集、扩血管、抗纤维化、溶解纤维蛋白、增加血流量、降低血管阻力、出凝血时间明显延长、缓解血管痉挛等，是应用血栓通、丹参及活血化瘀中药的药理基础，可达到溶栓抗凝的目的，且安全可靠。②下肢深静脉血栓（DVT），早期诊断，早期溶栓、抗凝、祛聚是一种安全有效、减少DVT后综合征的方法。尿激酶被认为是溶栓效果好、副作用少的溶栓药物，可直接激活纤溶酶原使之转变为纤溶酶，进而水解纤维蛋白、纤维蛋白酶、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、酪蛋白合成物，还有扩张血管、改善肢体血液循环和促进侧支血管形成的作用[2]。溶栓时间以72小时内最佳，3个月内均不应放弃。严重并发症有肺梗塞、出血，但注意溶栓期间绝对卧床及禁止挤压按摩患肢可大大减少并发症的发生。③下肢深静脉血栓原因很多，血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝是下肢深静脉血栓形成的三大发病因素，早期预防、早期诊断、早期治疗非常重要。中西医结合治疗能明显改善患肢的血液循环，改善临床体征，缩短病程，减少血栓形成后遗综合征，提高患者的生活质量。

[1]宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中医药大词典[M].北京:人民出版社，2001:65,1873.

[2]王嘉桔.周围血管疾病学术研究[M].北京:人民军医出版社,29-160.