瘢痕子宫64例中孕引产临床观察

王静丽 河南省郑州仁和老年病医院（450007）

瘢痕子宫64例中孕引产临床观察

王静丽 河南省郑州仁和老年病医院（450007）

目的 终止瘢痕子宫中期妊娠的安全有效方法。方法 瘢痕子宫中孕引产患者64例分二组：第一组32例，依沙吖啶羊膜腔注射引产，第二组32例，米非司酮联合米索前列醇引产。比较两种方法的临床效果和不良反应。结果 第二组与第一组相比：排胎时间短，胎盘胎膜残留率低，无宫颈裂伤，引产成功率高。结论 第二组引产方法优于第一组。适用于瘢痕子宫中孕引产安全有效可行值得临床推广应用。

瘢痕子宫；中孕引产

目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采取安全有效的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂，排胎出血等并发症的发生是我们医护人员所面临的重大课题。近年来我们对瘢痕子宫中孕引产者64例采用两种不同方法引产，并加以比较总结经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年8月自愿到我院要求终止妊娠是瘢痕子宫患者64例，均为第一次子宫下段剖宫产术，术后至本次妊娠时间最短为1年最长为7年，孕周16～27周，患者年龄18～38岁，平均28岁。所有孕妇均无依沙吖啶，米非司酮和米索前列醇禁忌症。

1.2 方法 引产前详细询问病史，均无不良手术史。全面体检查血尿便常规，肝肾功能，凝血四项，心电图，B超了解胎儿和胎盘等情况。将64例患者随机分为两组：第一组32例入院当日化验检查结果无异常即行依沙吖啶100mg羊膜腔注射引产。第二组32例入院当日化验检查结果无异常空腹口服米非司酮片75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮片75mg，第三天孕周小于20周者阴道放置米索前列醇600μg，孕周大于20周者阴道放置米索前列醇400μg。4h后根据宫缩情况再追加米索前列醇200μg。用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应。胎儿娩出后用弯盘和可称重血垫收集阴道出血量。有胎盘胎膜残留者需行清宫术，并检查有无软产道裂伤。

1.3 观察指标 ①排胎时间：为宫缩发动至胎盘娩出时间。②阴道出血量：胎儿排出后24h阴道的出血量。③胎盘胎膜残留率。④引产并发症：瘢痕子宫破裂，宫颈裂伤。⑤用药不良反应：恶心，呕吐，发热，宫缩过强等。⑥引产成功率：第一次用药后72h未排胎为引产失败。

2 结果

2.1 引产效果 第一组排胎时间明显比第二组延长且胎盘胎膜残留率高。一二组均有1例引产失败的无统计学意义。阴道出血量两组之间比较无明显差异。

2.2 引产不良反应和并发症 第一组宫颈裂伤2例，第二组无宫颈裂伤，存在明显差异。第二组有4例服米非司酮后出现轻度恶心，呕吐，无需特殊处理。第二组有2例应用米索前列醇后出现发热，体温38.5℃左右，对症处理后好转。均无宫缩过强，子宫破裂和排胎大出血发生。

3 讨论

近十年来各医院剖宫产节节上升，术后因为避孕失败并失去早孕终止妊娠机会的病例也逐渐增多。依沙吖啶引产已有30余年历史，优点是简单，有效，安全。通过引起子宫收缩杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果[1]。中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长[2]。子宫下段剖宫产术后的瘢痕组织增加了宫颈的扩张困难，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力产程延长，胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出，可造成子宫下段瘢痕处破裂和宫颈撕裂。胎盘胎膜残留率高时依沙吖啶的主要缺点，导致引产后清宫率相应增加，清宫术又可增加瘢痕破裂出血的危险。研究表明：依沙吖啶引产的宫缩发动时间和排胎时间长，胎盘胎膜残留率高达75%，虽无瘢痕子宫破裂但宫颈裂伤2例占6%。

米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，干扰孕酮对妊娠的支持，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩。米非司酮口服吸收效果好，1小时在血液中达到高峰，48小时光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解。引产发动常在24～36h，同时使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘胎膜残留。说明米非司酮联合米索前列醇是一种安全有效理想的瘢痕子宫中孕引产方法，值得临床推广应用，尤其应用于瘢痕子宫中孕引产中。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2586-2592,2845-2846.

[2] 郝翠云,孙美珍.米非司酮配伍米索前列醇应用于中孕引产效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14:309-310.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.029

1672-2779（2010）-18-0038-01

2010-06-09）