浅述泌尿系结石的中医特效疗法

江 亮 安徽省新安民医县（黄山市安徽省歙县小川卫生所）（245242）

浅述泌尿系结石的中医特效疗法

江 亮 安徽省新安民医县（黄山市安徽省歙县小川卫生所）（245242）

石淋；泌尿系结石；中医药疗法

1 泌尿系结石的病因

1.1 肾结石 肾结石在泌尿系统结石中占居首位。在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多发生于20至50岁年龄年段人较多，结石的位置常见于肾盂内约占80%。肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此鉴别结石的成分早期诊断和治疗非常重要。

根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：

1.1.1 草酸钙结石 占结石中80%～84%，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在X线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。

1.1.2 磷酸钙结石 占结石中6%～9%，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在X线片上清晰可见。

1.1.3 尿酸(尿酸盐)结石 占结石中6%～10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。

1.1.4 磷酸铵镁结石 占结石中6%～9%，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

1.1.5 胱氨酸结石 占结石中不到2%，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

1.1.6 黄嘌呤结石 此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X光线，一般在酸性尿中形成。1.2 输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2%～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50%～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。

另外CT及B型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。

1.3 膀胱结石 膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。很多小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成膀胱结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。

1.4 尿道结石 尿道结石分原发性和继发性结石两类。原发性尿道结石比较少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物等；绝大多数继发性尿道结石是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时被阻。男性尿道结石最容易停留或嵌顿于尿道管腔膨大部和与狭窄部的交界处，故多见于前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝和尿道外口。女性尿道结石很少见，多合并有尿道憩室，有时可见膀胱小结石随尿流而嵌顿于尿道外口。

2 尿道结石形成的主要病因

2.1 环境因素

2.1.1 自然环境 如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使尿道结石更易于形成。

2.1.2 社会条件 动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多；水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石多生活物质丰富使上尿道结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。

2.2 个体因素

2.2.1 遗传因素 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。

2.2.2 疾病 一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发尿道结石形成的可能。

2.2.3 其它代谢异常 除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

2.2.4 饮食习惯和机体的适应能力 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结石病发病的机会。

2.2.5 药物 乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

2.3 尿路因素 患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大；输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使尿道结石生长加快；尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石。

3 泌尿系结石的临床症状

3.1 肾结石 很多人都知道肾结石，可是对其并不了解。目前，肾结石的症状，已经成为了人们非常关注的问题之一。

3.1.1 血尿、疼痛 肾结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。

3.1.2 肾绞痛 结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。

3.1.3 镜下血尿 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。根据结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼或镜下血尿。以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

3.1.4 尿频、尿痛 结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

3.1.5 无尿 双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。有时感染症状为尿路结石的唯一表现。特别是儿童上尿路结石，大多数表现为尿路感染，值得注意。

3.2 输尿管结石 一般多见于20～40岁男性，输尿管结石多在肾及膀胱形成，其成份为尿酸、草酸钙及磷酸铵镁等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及黏膜损伤。一般多为单侧结石。可能为多种因素所致，如尿中盐类沉淀、泌尿系感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进及胶体与晶体的平衡失调等。

临床表现突然发生阵发性腰部疼痛，并向下放射至下腹部、腹股沟区域，疼痛剧烈时可伴有出汗、面色苍白及肉眼血尿。

诊断要点：①突然发生阵发性膀胱区绞痛并放射至下腹部、腹股沟区域等临床表现。②肾区可有叩击痛。③疼痛剧烈时可有肉眼血尿，一般有镜下血尿。④肾脏B超及造影检查可有结石阴影。⑤收集疼痛发作后尿液时可发现有结石排出现象。

3.3 膀胱结石 膀胱结石、肾结石和输尿管结石、尿道结石统称为尿石症或泌尿系结石。人体有一对肾脏分别位于腰的两侧，肾脏是产生尿液的器官，肾脏产生的尿液排入输尿道，肾脏容易生长结石，结石也是经输尿管排出。膀胱结石一般都会引起膀胱炎的发生，典型的间质性膀胱炎症状为：频尿、尿急、夜尿、下腹部疼痛。其后果可能会导致膀胱纤维化，使膀胱容量减少，甚至输尿管回流，造成肾水肿与肾脏发炎，涨尿时疼痛会加剧，要命的是疼痛位置可能会在尿道口和会阴部，必须等到排尿后疼痛才会稍缓。

除此以外，性行为或生活上的各种压力都会使病情加重或复发，呈现焦虑、紧张的现象。专家指出，大多数人除了频尿、急尿外，有七成左右的人会感觉骨盆腔疼痛，一半以上的人在性交时有疼痛感，当然也有约五成的人在半夜痛醒。当然，这种状况很容易影响工作情况，甚至连自己在家庭中的角色都无法兼顾。

3.4 尿道结石 目前，尿道结石是一种泌尿结石的高发疾病。对于尿道结石一定要做到早发现、早治疗。那么，我们怎么样才能做到尿道结石的早发现呢？尿道结石都有哪些症状呢？

3.4.1 疼痛 主要表现为腰痛。有的是钝痛，有的是绞痛。肾盂内较大结石以及肾盏结石，由于结石不容易移动，常常表现为腰部酸胀或者持续性钝痛。如果是小结石，因为容易移动，哪怕是米粒大小的结石。会经常刺激肾盂或输尿管引发绞痛。

肾绞痛发作时，或者会出现面色苍白、出汗很多、恶心、呕吐常突然发作，事先是没有预兆的，常只限于肾区，但很剧烈，像刀割一样，并随时会加剧，疼痛可突然消失，或在持续几小时后逐渐减轻以至消失。

尿道结石的症状疼痛会放射到下腹部、大腿内侧或会阴部。绞痛发作时患者常有肛门坠涨及尿胀，消退后会多尿。膀胱结石的疼痛部位常位于会阴区，并常由运动或活动引起或加重。尿道结石的病人常有排尿忽然中断伴有阴茎疼痛，这是结石堵塞于尿道内造成的，这是病人需要改变一下体位，使结石不再堵塞尿道，才能继续排尿。尿道结石的症状是排尿时尿道疼痛，并放射到阴茎。患者会出现排尿困难，尿流呈点滴状，甚至因结石堵塞尿道发生急性尿潴留。

3.4.2 血尿 根据尿道结石可表现为肉眼或显微镜下血尿，以后者为多见，尿道结石症状特点是先有疼痛而后有血尿，体力活动后血尿加重，有时活动后显微镜下血尿是上尿道结石的唯一临床表现。膀胱结石尿大都出现于排尿的终末。

3.4.3 尿路感染 尿道结石伴感染时，可有尿急、尿频、尿痛及尿中有脓细胞等表现，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时会有发热、畏寒等全身症状。

3.4.4 腰部出现包块无尿 尿道结石堵塞可引起严重的输尿管和肾盂积水，患者腰部出现包块，并伴有压痛及叩击痛。双侧上尿道结石引起双侧梗阻或单侧肾上尿道结石梗阻时，会导致无尿。

4 泌尿系结石的一般或中医治疗概况

4.1 肾结石 肾结石的治疗方法很多，根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到治疗目的

中医中药治疗一般适合于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除。伴绞痛者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。由于肾结石必须通过输尿管才能自行排出，所以其自行排出的可能性同输尿管结石。

4.2 输尿管结石 中医治疗输尿管结石的适应证：①结石直径小于1.0cm，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；②泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；③无严重肾积水，肾功能尚好者；④青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

4.3 膀胱结石 膀胱结石多数在膀胱内形成，少数来自肾。好发于10岁以内男性儿童；在老年人，膀胱结石常由前列腺肥大引起梗阻所致，这种结石并无地区性。

临床表现主要有：①膀胱刺激症状；②排尿困难，长期排尿困难可引起脱肛及疝；③尿流突然中断，每需改变体位方能继续排尿；④尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎；⑤因结石损伤黏膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。

膀胱结石中医治疗：膀胱结石病属中医砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范畴，可分以下3型辨证施治。

下焦湿热型：症见腰部或下腹部持续疼痛，伴有发热、恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、脓尿、苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿，通淋排石。可服：排石冲剂、金钱草冲剂、分清五淋丸、滋肾丸等。

脾肾两虚型：症见结石日久，腰痛，腿膝酸软无力，精神倦怠，饮食欠佳，大便溏薄，排尿不畅，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜：培补脾肾，通淋化石。可服：金匮肾气丸、六君子丸、排石冲剂等。治宜:健脾温肾、壮阳化石、清利湿热、化瘀排石。

气滞血瘀型：症见患者腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少腹胀痛，尿涩滴沥不尽，症状时重时轻，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜：行气活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋冲剂等。

膀胱炎症较重者，宜于手术前置放导尿管引流数日，并用抗生素，待炎症缓解方可手术取石。

4.4 尿道结石 经我国古代医学家数千年的应用和总结，有很多中药方剂被用于治疗尿石症，并取得了一定的效果。但在目前的情况来看治疗尿道结石的还是以西医为主中药为辅的治疗方法。促使提高了结石排出的效果。

5 常用治法

5.1 经尿道膀胱镜取石是现代最常用的治疗方法 内窥镜镜下钬激光碎石是从尿道里插入输尿管镜直到输尿管结石处，用特制套石网将结石套牢，并经输尿管镜操作孔导入激光光纤，接触结石，将大的结石碎成小碎块再取出。通过输尿管镜还能检查输尿管内的病变，能同时切除输尿管内的息肉、肿瘤等，使管腔通畅，更有利于结石的排出。尿路结石绝大部分可以通过腔内激光治疗。

5.2 江氏中医特效疗法 在明了泌尿系统的解剖、生理特点以及结石的生成病因，结石的化学组成结构的基础上。经过30多年的反复研究，理论与临床实践相结合，经验升华。创立了中医特色治疗方法——清、溶、化、排特效中药治疗方剂。

清：用中药清除泌尿道病患，黏膜损伤、感染、渗出、附着、积聚——使泌尿道通畅顺滑，恢复正常功能。

溶：即用中药溶解结石，破坏其特大、粗糙、锐利等异型结构，使其细小化，圆溜化。

化：在溶的基础上进一步将结石粉化、浊化、水化。

排：在化的基础上增加泌尿系器官的蠕动，促使结石物随尿液通过泌尿器官、泌尿道排出体外。

中药特效方剂的基本特点

简：即简单化，常规中药饮片、常规配剂，水煎服；

便：方便，自己在家里服药，无需休息，不耽误工作；

廉：廉价，排石费用很低；

效：即疗程短，快速消除症状，不论结石有多大、形状有多奇怪，分布器官之广泛，结石少则3d多则不超过30d，排出体外，身体康复。患者可自主用B超等追踪验证其效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.139

1672-2779（2010）-23-0167-03

2010-09-06）