糖尿病肾病的中医药治疗进展

2010-08-15施进宝福建中医药大学2009级中医师承班研究生350000黄宝英福建中医药大学350000

中国中医药现代远程教育 2010年23期

关键词：方用水蛭黄芪

施进宝福建中医药大学2009级中医师承班研究生（350000）黄宝英* 福建中医药大学（350000）

糖尿病肾病的中医药治疗进展

施进宝福建中医药大学2009级中医师承班研究生（350000）黄宝英* 福建中医药大学（350000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最严重和最常见的慢性并发症之一，西医治疗尚无特殊进展，中医药治疗糖尿病肾病有一定的优势，并取得了一定进展，本文对近年来中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进行了综述，并指出目前存在的问题及解决途径。

糖尿病肾病；中医药疗法；综述

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最主要的微血管并发症之一，是终末期肾功能衰竭的主要原因之一，在西方国家中，DN已经成为终末期肾功能衰竭的主要原因，也是糖尿病致命的主要原因。我国DN发病率也呈逐年上升趋势，已成为严重威胁人们健康的疾病。迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物，治疗仍以降糖、调脂、合理饮食和运用ACEI、ARB等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防DN的发生，阻断病情进展，延缓慢性肾功能衰竭的进程有着独特的疗效，尤其在早、中期效果更为明显，本文将今年来中医药治疗糖尿病肾病的进展综述如下。

1 辨证治疗

按照传统的中医理论，辨证分型治疗本病。孙炜[1]对早期DN根据其病机转化特点，从脾肾亏虚、阴虚燥热、瘀血阻络入手，辨证使用①调补脾肾，益气养阴法，方用大补元煎加减；②清热除燥，祛邪泄浊法，方用八正散加减；③益气补虚，活血祛瘀法，方用桃红四物汤加减。张庚良[2]临证时分为5型论治：气阴两虚型，治宜益气养阴活血；脾肾阳虚型，治宜温肾健脾，利水活血；心肾阳虚型，治宜益气养心，泻肺利水；阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气固肾；浊毒内阻型，治宜清热解毒，降浊和胃。同时伍以活血化瘀法。时振声[3]认为，早期DN的中医辨证分型为肝肾阴虚、脾肾气虚及气阴两虚3型论治；临床DN则以气阴两虚为主，肝肾阴虚或脾肾气虚大都转化为气阴两虚，并可夹水湿、湿热、气滞、瘀血等而论治。陈彼云等[4]分为6型：热灼津亏、血瘀水停、脾虚痰瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、瘀血阻滞。詹锐文[5]将DN分为6型：气阴两虚型（相当于早期DN，即持续性微量蛋白尿期），治以益气养阴，方用益参芪地黄汤合生脉饮加减；肝肾阴虚型（相当于早期DN），治以补益肝肾，滋阴潜阳，方用杞菊地黄丸加减；脾肾气虚型（相当于早期DN或临床期DN较轻者），治以补益脾肾，方用四君子汤或水陆二仙丹合芡实合剂加减；阴阳两虚型（相当于临床期DN，即持续蛋白尿期），治以阴阳双补，方用附桂地黄丸，济生肾气丸，大补元煎加减；脾肾阳虚型（相当于临床期DN），治以温补脾肾，方用金匮肾气丸加减；阳衰瘀阻，湿浊上逆型（相当于DN终末期，即尿毒症期），治以温阳利水、化浊祛癖、逐毒降逆，方用大黄附子汤加减。李桂芝[6]等分为3型：肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，佐以清热，选用杞菊地黄丸加减；气阴两虚型，治以益气养阴，佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减；肾阳衰微型，治以温补命门，选用参附汤加减。叶任高[7]将DN分为4型：肝肾阴虚型，方用六味地黄汤加减；气阴两虚型，方用生脉散加味；阴阳两虚型，方用金匮肾气丸加减；阳虚水泛型，方用真武汤加味。

2 基础方治疗

董正华等[8]用通络益肾汤治疗DN30例，获得较好效果。基本处方：桃仁、水蛭、酒大黄、生地黄、山萸肉、淮山药、炮附子、泽泻、茯苓、黄芪、葛根、芡实、沙苑子、川牛膝等。每天1剂，水煎服，30d为1个疗程，共观察两个疗程。结果显效4例，有效22例，总有效率为86.67%。李占林[9]采用四黄汤加减治疗早期DN160例。主方：生地黄、黄芪、大黄、黄连、葛根、水蛭。肝肾气阴两虚加太子参、山萸肉、黄精、石斛、玉竹；脾肾阳虚加菟丝子、杜仲、猪苓、淫羊藿、茯苓；阴阳两虚加菟丝子、补骨脂、熟地黄、冬虫夏草；口渴燥热加天花粉、知母、芦根；皮肤瘙痒加蒺藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四黄汤治疗组明显优于对照组。范冠杰[10]等用糖肾消方（生黄芪30g，生地黄20g，山药30g，川芎20g，丹参20g，莪术10g，芡实15g，金樱子30g）治疗，临床观察能纠正肾血流动力学异常，降低尿微量清蛋白，提高机体抗氧化能力，调节血糖及血脂，减轻脂质过氧化损伤。张泽生等[11]用益肾化瘀汤治疗DN 64例，处方：黄芪、山药、当归、太子参、白术、薏苡仁、丹参、益母草、茯苓、陈皮、生大黄、法半夏。每日1剂，水煎服，2个月为一疗程，总有效率95.3%。郭琳琳[12]运用丹鸡参芪地黄汤（党参12g，黄芪30g，陈皮10g，熟地黄10g，山萸肉12g，山药12g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮10g，葛根12g，丹参12g，鸡血藤10g）早期干预DN，结果有效率达82.5%。陈华[13]用复方黄芪汤（黄芪、北沙参、水蛭、大黄、丹参、红花、枸杞子、淫羊藿、车前子等）治疗糖尿病肾病57例，经8周治疗后，总有效率为85.96%，疗效明显优于常规西药对照组。张莹文[14]等用调肾汤（丹参、黄芪、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、小蓟、白茅根、益母草、赤小豆）治疗本病，结果总有效率达88%。李相友[15]等用益元保肾方（熟地黄15g，太子参20g，山萸肉6g，枸杞子10g，黄芪15g，杜仲10g、丹参20g，黄连6g，玉米须10g，牛膝10g）每日一剂，分3次服用，配合福辛普利治疗气阴两虚挟瘀型早期2型糖尿病，总有效率89.3%。王忠健[16]用糖肾复安汤（生黄芪、生山楂、益母草、白茅根、太子参、玉米须、山药、生地黄、黄精、当归、丹参、白僵蚕、大黄粉、水蛭粉）治疗早期DN34例，治疗总有效率85.3%。

3 中成药及中药注射剂治疗

沈蓓莉[17]口服慢肾宁合剂（黄芪、生地黄、阿胶、败酱草等），每次30ml，每天3次，联合盐酸贝那普利对减少早期DN尿微量清蛋白的排泄具有较好疗效。廉波[18]用同济肾康胶囊治疗糖尿病肾病265例，药用（黄芪、制何首乌、水蛭、黄柏、泽泻、乌梅、穿山龙），对照组给予六味地黄丸，结果两组24h尿蛋白定量均有明显下降，且观察组优于对照组（P＜0.05）；肾小球率过滤(GFR)早中期增高者，经治疗后有所下降，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。王秋灵等[19]百令胶囊能够降低早期DN患者的尿蛋白，改善肾功能，并起到了辅助降糖、降脂的作用。欧阳龙[20]等用肾元胶囊治疗糖尿病肾病50 例，药用（瓜子金、益母草、水蛭等），结果总有效率为90%。研究显示肾元胶囊治疗DN可明显改善患者脂质代谢及高凝状态，降低蛋白尿，从而减轻肾脏损害。近年来临床常用的能将尿蛋白的中药注射液有：黄芪注射液[21]、灯盏花素注射液[22]、舒血宁注射液[23]、水蛭注射液[24]等。他们基本具有：①抗凝、抗血小板聚集作用；②纠正内皮细胞功能紊乱，解除血管痉挛，维护血管正常功能，改善肾微循环的作用；③不同程度的抗脂质过氧化，减轻溶酶体损伤，稳定溶酶体膜，减轻肾脏病理改变，促进肾组织修复作用；④不同程度地增加蛋白合成，改善糖脂代谢紊乱，改善免疫功能。司廷林等[21]用黄芪注射液治疗DN45例，并设对照组，结果治疗组治疗后血清总蛋白升高，血肌酐、尿素氮及尿白蛋白明显降低，且优于对照组。李万蒲[23]在常规治疗基础上加用舒血宁注射液治疗DN35例，结果与对照组比较，治疗组治疗后24h尿蛋白明显降低，血流变、血脂指标明显改善。史伟[24]等用水蛭注射液治疗糖尿病肾病57例，在糖尿病治疗的基础上，加用水蛭注射液静滴，结果水蛭注射液能显著降低DN患者的血脂、血流变指标。

4 讨论

综上所述，随着对糖尿病肾病防治研究的不断深入，中医药在该病的防治中显示出了较好的疗效，并有着广泛的前景，值得我们再进一步研究、探索下去。同时，我们也看到存在的一些问题，如缺少统一的中医诊断、辩证分型、疗效判定标准，使得很多学者的研究缺乏可比性，导致很多研究都是单一的，低层次的重复，使研究的功效下降，难以取得突破性进展。因此，在总结了中医药防治早期DN研究取得的成绩与存在的问题后应寻走对策，进一步统一诊断、分型、疗效判定标准，使其研究具有更好的可比性、科学性。今后应将基础研究与临床紧密结合，利用现代化新技术、新方法，系统地进行研究，通过多学科、多途径的综合研究，使中药复方对DM作用机制的研究有所突破；在制剂研究方面，应加大剂型改革的力度，在筛选药物和提取天然活性成分时，应着重研制疗效确切、起效快、剂量小的新中草药制剂，开发出切实有效地新药，更好地发挥中医药的优势。

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