浅析药师在药房中的作用

2010-08-15凌绍菊贵州省开阳县中西医结合医院药剂科550300

中国中医药现代远程教育 2010年23期

于芳凌绍菊贵州省开阳县中西医结合医院药剂科（550300）

浅析药师在药房中的作用

于芳凌绍菊贵州省开阳县中西医结合医院药剂科（550300）

药师；药房；药学服务

药学服务（Pharmaceutical care），就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。

随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的提出，医务人员面临着新形势下的巨大挑战。本文结合药房工作的一些具体体会，从窗口药学服务的常见问题，及其应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为病人服务。

随着药师职业观念的转变，药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向直接面向患者和消费者。药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、有效、经济、合理，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向病人提供优质的药学服务，指导病人安全合理的用药，是每一个药师都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药师除了完成配方发药外，还要主动服务，关心患者，最大程度改善和提高患者身心健康。

1 药学服务的必要性

作为一名在一线工作的门诊药师，我确切感受到对病人提供药学服务的必要性。在窗口对病人或者家属进行用药指导，提高病人用药的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不得要领，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。

2 病人用药时经常遇到的问题及用药指导

为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药的基本知识，药师也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法，服药的适宜时间，用药注意事项，潜在的不良反应等。

2.1 病人用药的依从性掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。而在多数情况下，由于病人多，因此药师只在药袋上写用药方法，而病人在离开医院时，对拿到手的药有的并不能完全了解服用方法，服用时应注意什么也不清楚，导致病人不能完全遵医嘱使用药物。在工作中常遇到以下情况：①由于病人感觉已经好转，或者某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生，这些情况口服药中表现的尤为明显，特别是在使用抗菌药时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复，耐药性的产生，病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。②对于药师在药袋上所写的服用方法，如SOS（需要时），prn（必要时）等符号不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对于发热病人的退烧药，医嘱为必要时服用，这就需要药师明确地告知患者，只有体温至肛表38.5℃以上时才需要服用此药。

2.2 药物具体的用法用量药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下情况：①对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药师在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如双磷酸盐类药，要求病人必须用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后不应立即平卧，保持上身直立半小时，减少食道不良反应的发生。药师的提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。②糖尿病是常见的疾病，就餐和食物对口服降糖药的吸收、生物利用度和药效都有不同程度的影响。因此掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、伏格列波糖易餐前半小时服用，进食可影响其吸收，使血浆达峰时间和血浆半衰期延迟，二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲应在就餐时第1～2口食物吞服，可减少对胃肠道的刺激，减少不良反应的发生，增加患者的顺应性，并视个体的情况调整剂量，食物对其吸收和代谢影响不太大的药物可在餐后口服如罗格列酮。在配发这些药时，药师应主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。③对于一些特殊用法的药物如外用药，气雾剂，因第一次使用，病人不能掌握正确的使用方法，药物不能达到有效作用部位，达不到应有的治疗效果而贻误了病情。如果药师在发药的同时嘱咐病人一句，就不会造成病人身体上和经济上的双重损失。

2.3 药物可能产生的不良反应及对策病人在用药过程中经常会碰到一些问题：①如有些高血压病人使用卡托普利时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，停药会自行消失。②对于服用氯丙嗪的病人，在发给药物的同时要提醒病人服用后应避免过多暴露于阳光中，因为少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应应立即停药。③外用药物维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物宜在晚间和睡前使用，因为日光会导致维A酸的分解，加强对皮肤的刺激，且会增加紫外线的致癌能力，故治疗过程中应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼烧、红斑及脱屑等症状，应告知病人这是药物正在起作用，而不是病情的加重，皮肤多半可以适应及耐受，刺激现象可逐渐消失，无需停药，若刺激现象持续或加重，可在药师指导下间隙用药或暂停用药。

2.4 药物的储存一些药物需一定的储存条件如温度，光线等，药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理的存放药物。如微生态的药物双歧杆菌四联活菌片，短时间处于常温环境中，不会失活，但是最好存放于2～8℃ 冰箱中，以免活菌的失活而失效。有些病人还会将冷藏的药物进行冷冻，对于那些文化层次比较低的病人，药师若能描述为“冰箱中放蔬菜的那一格”，就能避免类似错误的发生。

3 我们的药学服务对策

3.1 要有认真，实事求是的工作态度药师在日常工作中，无论回答什么问题，都要做到内容准确，可靠。在调配处方时要做到准确无误，回答问题时，要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。要根据处方前记的临床诊断，有针对性地与病人沟通，解释用药知识，消除病人用药时的盲目感[1]，增加其用药的依从性。

3.2 加强用药指导门诊可设立用药咨询窗口，由有经验的高年资药师担任，并发放《用药指导》宣传资料，从多角度对患者进行用药指导，包括药物的效果，不良反应，用药注意事项等。预先告诉病人不会增加药物不良反应发生率，而且有可能降低自行中断治疗病人的比例。

3.3 加强学习，提高自身业务水平对病人用药指导，需要我们及时掌握大量的最新的药学情报信息资源[2]。因此，药师要充分利用各种渠道，随时收据收集有关药物方面的资料，积极主动地学习与药学相关的新理论，新知识，提高自己的业务水平。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题，才能真正得到医护人员的尊重，理解和支持，得到广大病人的信赖，树立药师的威信和地位。