人口和计划生育技术服务实现基本公共卫生服务均等化的思考

刘来发 林 霞

管理研究

人口和计划生育技术服务实现基本公共卫生服务均等化的思考

刘来发 林 霞

中华人民共和国卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会联合下发了文件《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》(卫妇社发 [2009]70号,以下简称《意见》),对公共卫生服务的项目内容、能力建设、组织保障、经费支持等方面提出了明确的要求。人口和计划生育技术服务机构作为公共卫生服务体系的重要组成部分,承担了提供公共卫生服务的部分职责。本文就对该《意见》的理解,结合黑龙江省人口和计划生育技术服务现况,对人口计生部门实现基本公共卫生服务均等化的策略进行思考,为稳定低生育水平,促进人的全面发展,构建和谐社会环境提出建议。

一、人口和计划生育基本公共卫生服务工作的重要意义

(一)深入贯彻和实践科学发展观的需要

人口和计划生育基本公共卫生服务直接为广大群众生殖健康提供保障,对于增进群众健康,增加家庭健康资本存量,防止因病致贫和因病返贫具有十分重要的作用,体现了以人为本的科学发展观和党执政为民的宗旨。人口和计划生育基本公共卫生服务工作涉及面广,惠及亿万群众及家庭,有利于推进基本公共卫生服务均等化。因此,应引起各级党委政府和卫生、人口和计划生育部门的高度重视,从以人为本,促进人全面发展的战略高度统一思想和认识,实现好、维护好和发展好广大人民群众的根本利益。

(二)落实国家三部委下发《意见》的重要举措

国家三部委颁发的《意见》,将计划生育技术服务纳入公共卫生服务项目,这无疑表明,国家对广大群众生殖健康的关注,并采取了积极措施。落实国家三部委《意见》,既有利于人口计生部门拓展服务领域,提高计划生育技术服务水平,又有利于广大群众,尤其是农民群众能够尽快地全面享受到应有的服务。这对于实现基本公共卫生服务均等化,促进社会公平,构建社会主义和谐社会必将起到积极作用。

(三)完成新时期人口和计划生育工作的重要保障

稳定低生育水平,统筹解决人口问题,促进人的全面发展,是新时期人口和计划生育工作的主要任务。人口和计划生育工作的重点、难点在基层农村。我国基层农村生产力还不发达,公共事业发展滞后,社会保障制度不健全,群众生育意愿尚未根本转变,基层基础工作发展不平衡,流动人口管理服务缺乏有效手段,稳定低生育水平面临诸多困难,人口结构性矛盾和深层次问题愈益突出。要完成好稳定低生育水平、统筹解决人口问题的历史任务,必须认真做好人口和计划生育基本公共卫生服务工作。

(四)人口计生事业发展的必然选择

近年来,黑龙江省人口计生事业取得了长足发展,城乡计划生育工作保障体系基本形成,基层服务网络日趋健全,技术服务进一步科学规范。但也应当看到,由于本省经济发展滞后,加之历史遗留的经济问题等诸多原因,全省居民基本公共卫生服务的保障水平还比较低,区域之间和城乡之间发展不平衡,与基本公共卫生服务均等化的要求仍有较大的差距。人口计生服务队伍技术力量配置不尽合理,远不能满足广大群众日益增长的生殖健康需求。要使城乡居民人人享有计划生育技术基本公共卫生服务,就必须按照《意见》的要求,加强人口计生基层公共卫生服务体系建设,提高服务能力,尽快承担起《意见》中所规定的各项任务,为实现经济社会又好又快发展提供健康保障。

二、计划生育技术服务机构实现基本公共卫生服务均等化现状

(一)服务机构及人员较充足

目前,黑龙江省有省级计划生育指导中心 (科研所)1个、市级 8个、县级 65个、区级 17个、乡级 897个 (包括中心乡站 256个),每个行政村设有计划生育服务室。计划生育技术人员达 2 497人,形成了覆盖全省的计划生育 /生殖健康服务网络,为广大群众提供计划生育技术指导、宣传咨询、药具供应、统计信息等服务。《计划生育技术服务管理条例》实施近 10年来,计划生育技术服务有了长足的发展,为促进公共卫生服务均等化打下了坚实的基础。

(二)计划生育技术服务机构进一步规范化

省内各技术服务机构均具有《计划生育技术服务机构许可证》,做到了依法服务和文明服务,基础建设有了突破性进展,依照建设标准,利用国债资金项目新建、改建、扩建县及中心乡服务站,逐步达到了标准化、规划化。

(三)增加投入及培训力度,技术服务设备设施、服务能力和水平明显提高

省人口计生委为技术服务机构配备了大批医疗设备;对县、乡技术骨干分期分批进行了进修和集中培训,专业技术水平和服务能力有了明显提高,基本建立了计划生育/生殖健康服务体系和服务网络。全省计划生育技术服务机构承担了农村全部和城市部分计划生育/生殖健康服务。为统筹解决人口问题、促进人的全面发展做出了积极的贡献。

三、人口和计划生育技术服务实现基本公共卫生服务均等化存在的问题

(一)管理机制落后,与服务站 (所)生存与发展不相适应

目前,乡 (镇)计划生育服务站分属于乡政府领导和管理、县人口计生局指导的公益性事业单位。随着乡 (镇)机构改革深入发展,“小政府、大服务”的格局逐步形成,由乡政府管理乡服务站的业务、人员、经费有明显的难度,已经不适应事业发展的需求,例如一些服务站由于承担不起冬季取暖经费而不得不关闭。

(二)技术力量薄弱,与新时期计划生育工作的任务和要求不相适应

乡 (镇)计划生育服务站缺少有资质的计划生育技术人员,特别是边境地区服务站没有执业 (助理)医师,使这些服务站提供的服务数量和质量与其他服务站差距较大,又影响新技术的推广、服务业务的拓宽和服务质量的提高,难以达到人口和计划生育基本公共卫生服务均等化的要求。

(三)基层计划生育技术服务存在瓶颈,难以完成《意见》中的服务要求

基层计划生育技术服务业务单一,设备陈旧,在基本的免费技术服务项目方面,仅能开展放 (取)宫内节育器、人工流产、绝育及相应的医学检查。而农村妇女常见妇科疾病的检查和治疗、基本生殖保健服务(包括男性生殖健康、女性孕前优生健康检查)不属于免费项目,得不到经费支持而不能顺利开展。另外,计划生育服务机构装备不齐、质量不高,设备陈旧,更新速度跟不上工作任务要求和育龄群众日益增长的需求。

(四)部门协调不利,与依法服务要求不相适应

《计划生育技术服务管理条例》第六条规定:“计划生育技术服务包括计划生育技术指导、咨询以及计划生育有关的临床医疗服务。”国家人口计生委“十一五”计划提出了要“积极组织实施生殖道感染普查防治,常见妇科疾病普查率要达到 80%以上”的要求。计划生育技术服务机构所开展的项目属临床医疗服务,应具备《医疗执业许可证》。然而本省计划生育服务机构中,有医疗机构许可证的仅 19个 (其中 7个为计卫联合机构),绝大多数计划生育服务机构无《医疗机构执业许可证》,不利于服务项目的开展和服务质量的提高,阻碍了计划生育技术服务的均等化。

三、实现人口和计划生育基本公共卫生服务均等化的对策

(一)重视计划生育科技工作,是做好人口和计划生育基本公共卫生服务的前提

计划生育科技工作是落实人口和计划生育基本公共卫生服务均等化的技术保证。计划生育服务机构是新时期稳定低生育水平的重要阵地,计划生育技术队伍是直接面对基层广大群众,开展计划生育、优生优育、生殖健康服务和落实基本公共卫生服务项目,逐步实现均等化的重要力量,是落实计划生育基本国策的基石。因此,一要加强对计划生育科技工作的领导,把工作纳入当地人口和计划生育工作目标管理责任制进行考核,及时帮助解决计划生育科技工作中的重大问题和突出矛盾;二要为计划生育科技工作营造良好环境。加大统筹力度,协调各级人口和计划生育、编办、人事、物价、卫生、药监、财政等部门,对计划生育技术服务机构给予实际支持,帮助解决执业中遇到的实际困难和问题,为开展计划生育技术服务工作创造有利条件。

(二)加强服务机构规范化建设,是实现人口和计划生育基本公共服务均等化的基础

一是解决人员编制,落实经费、待遇。二是加快人口和计划生育服务机构人事和分配制度改革。改进和完善考核评估办法,实行按岗位、按业绩定报酬,推进专业技术人员的收入与岗位任务、技术能力、工作绩效挂钩,逐步建立重业绩、重贡献和向技术骨干与关键岗位倾斜的分配激励机制。三是充实县乡服务站技术力量。公开招聘懂技术、善管理、能服务的科技人员到县、乡计划生育服务机构。对现有技术人员实行全员聘用,以岗定人,绩效挂钩,形成具有生机活力的用人机制。四是增强依法执业意识,与卫生部门沟通协调,为计划生育技术服务机构办理《医疗执业许可证》,不断提高依法执业资格和能力。五是认真抓好技术培训,提高计划生育技术服务质量,为做好人口和计划生育基本公共卫生服务打下坚实基础。

(三)扎实做好基础服务项目,拓展服务内容,是实现人口和计划生育基本公共卫生服务均等化的有力措施

一是服务机构坚持公益性质,做好宣传教育、技术服务、药具发放、人员培训、信息咨询、优生指导、随访服务、生殖保健等八项公共服务。二是扩大基本免费服务项目,主要是增加妇女生殖道疾病、乳腺疾病、早期宫颈癌筛查和“优生四项”检查等。村级计划生育服务员可配合卫生机构,开展妇女保健、儿童保健、发放叶酸预防出生缺陷等工作。三是在全省大力开展“计生惠家工程”活动,将人口和计划生育公共卫生服务做细、做实。

(四)整合社会资源,实行多方位及多层次计划生育服务合作形式,是做好人口和计划生育公共卫生均等化的保障

一是实行计卫联合的合作形式,将人口计生部门服务网络优势和卫生部门设备、人才优势相结合,宣传普及健康知识、卫生常识,开展免费或优惠的健康检查及生殖健康特色服务。二是实行人口计生部门与相关部门的协作形式,相关部门应严格履行工作职责,人口计生部门应积极主动加强联系沟通,把避孕节育知情选择、出生缺陷干预、生殖道感染干预三大工程相关知识的宣传、咨询融入服务工作之中,如与卫生、民政、妇联等部门联合制作相关知识宣传版画、音像制品、宣传资料等。三是实行横向联系集中活动合作形式,即加强县区之间的横向联系,合理调配、整合资源,集中技术力量和技术设备优势,组织阶段性大型服务活动,达到短期内服务内容广、服务范围大、服务效果好的目的。四是区域内的合作服务形式,采取“两室合一”(计生服务室、卫生服务所)的服务形式,由村卫生服务所、社区医疗点承担计划生育技术服务的宣传、咨询、随访服务工作。

总之,我们必须坚持以人为本的科学发展观,提高认识,精心策划,扎扎实实地做好各项计划生育技术服务工作,逐步实现人口和计划生育技术基本公共卫生服务的均等化。

2009-12-09

2010-03-14

作者:刘来发 黑龙江省人口计生委科技处 (哈尔滨,150020)

林 霞 黑龙江省计划生育科学研究所

[责任编辑:裴开颜 ]