验光处方报损分析及修正（三）

杨晓军/文

验光处方报损分析及修正（三）

杨晓军/文

（续上期）

病例4:临界年龄的“配镜需求”不能单靠患者表述。

1 病例资料

男性，43岁。主诉夜晚看不清楚，要求验光配镜。裸眼视力(远)：右 0.5，左 0.3;精调 OD-0.75=+1.25×160=1.0-、OS-0.37=-2.25 ×100=0.9;ADD=1.50D。处方(近)：OD+1.00=+0.75× 160=0.8，OS-0.50=+1.00×10=0.8。取镜时，发现戴镜后不能看远（头晕），看近时，比不戴镜略清楚一些，感觉配镜“意义不大”，要求重新验配。

2 处方修正

重新进行视光学检查：裸眼视力右0.5/0.8，左0.3/0.8；远矫正OD-0.75=+1.25×160＝1.0-、OS-0.37＝-2.25×100=0.9；ADD=1.25D=1.0（OU）。重新沟通后得知，患者目前看近无困难，亦无视疲劳症状，只是想配一副晚上开车时佩戴的远用镜。遂修正处方为：OD-0.50＝+0.75×160=0.8，OS-0.50=-1.50×100=0.8-（远用）。试戴有轻微头晕、眼胀等症状，但患者感觉影响不大，愿意适应。

3 报损分析

此例报损的原因是对患者的真实配镜需求掌握失准。43岁已属发生或接近老视眼的临界年龄，患者验配时描述的临床症状可能不清楚，因此对于自己究竟应该配远用镜、近用镜或是两者都配不一定能表述清楚。尤其是伴有轻度远视、近视和散光、又无戴镜史的情况下，其配镜目的更不容易说清楚。当然，该病例不排除患者“反悔”、“出尔反尔”的可能性，但一个经验丰富的验光师应该了解：①轻微屈光不正的老视眼的临界年龄，主要症状和主要矛盾发生于视远状态，也可伴有轻微屈光不正引起的视近疲劳;②轻度调节储备不足所致的老视状态，大多数可通过远移阅读物代偿。因此，对于有轻微屈光不正的临界人群，不能单纯依赖于“主诉”，验配前的问诊一定要细致、全面，必要时应进行模拟场景还原，切实把患者的真实配镜需求了解清楚，不要犯“南辕北辙”的低级错误。

病例5:老视镜的验配应强调适当低矫原则

1 病例资料

女性，55岁，无戴镜史，欲配老花镜，用于做针线活。视光学检查：远矫正OD+0.50=+0.75×170=1.0，OS+0.50=+0.50×5=1.0;ADD=2.00D。处方（近）：OD+2.50=+0.75× 170=1.0-，OS+2.50＝ +0.50×5=1.0-。配适不良症状：太清楚导致头晕，不能适应。

2 处方修正

重新进行视光学检查：裸眼视力0.5/0.5（OU），远矫正OD+0.50=+0.75×170=1.0，OS+0.50=+0.50×5=1.0；ADD=2.00D=1.0-（OU）。修正处方：OD+2.00=+0.75× 170=0.8-，OS+2.00=+0.50×5=0.8-。试戴满意(虽比第一次配的略为模糊，但已能实现做针线活的目的，且无明显头晕)。

3 报损分析

用于做针线活的老视镜，一般讲无需把“针鼻儿”也看得真真切切。线头捻细点，认准“针鼻儿”的大概位置就行了。再说对于55岁的年龄、第一次配戴老视镜患者，本身对眼镜的适应能力就差，如果一次给足3D的老视镜，虽然清楚，但却不能保证舒适度。当然，有的患者希望配镜矫正后，能把物体看得“真真切切”，却不了解配戴高度凸透镜可能产生的不适感，有“过高”的配镜愿望。遇到此类患者，验光师应耐心解释，认真沟通，讲清道理，力争降低其过高的期望值。

病例6:改变中年人多年的戴镜习惯要“多留余地”

1 病例资料

女性，40岁，办公室人员。原镜OD-5.00，OS-5.75，光心距59mm。自诉原镜不清楚，欲重配远用镜。视光学检查：OD-6.87=1.0，OS-6.87=-0.50 ×30=1.0。处方：OD-6.00=0.5，OS-6.25=0.6，配适不良症状：视疲劳、眼累、眼胀，无法适应。

2 处方修正

原镜矫正视力右0.2，左0.3（此镜已佩戴近10年），重新进行视光学检查：OD-6.87=1.0，OS-6.87=-0.50×30=1.0。遂先给予OD-5.50，OS-6.00试验性配戴，半小时后自诉眼累、眼胀症状明显减轻，感觉能够适应，且比原镜“清楚了许多”，愿意按此屈光度配镜。遂修正处方为：OD-5.50=0.4，OS-6.00=0.5。

3 报损分析

此例如不考虑年龄、职业特点、原镜佩戴时间等要素，屈光度增长得并不多，新镜的矫正视力也不算太高。但其毕竟接近老视眼的年龄了，又从事办公室工作，如果突然给患者的右眼提高1D，左眼提高0.5D，看远是比以前清楚了，但看近需要比以前分别多付出1D和0.5D的调节，这对储备调节接近不够用的患者来讲，结果只能是“好心得不到好报”。稍微提高一点度数，矫正视力会提高一点，把道理讲明白，是处理这类病例的“要诀”和经验之谈！

（未完待续）

作者单位：河北康明视光科技发展有限公司