青少年配戴渐进镜片结合集合训练实例分析

李增义/文

青少年配戴渐进镜片结合集合训练实例分析

李增义/文

青少年渐进镜片控制近视效果近年来一直备受争议，近两年来，笔者让青少年在配戴渐进镜片的基础上，再结合近距离集合训练，目前已积累有50余案例，认为对于控制近视发展有一定意义。现将其机制原理作简要分析，并举例供大家参考。

1 用集合训练正融像能力来补偿渐进片降低的调节性集合

近年来，青少年近视发展率呈低龄化、发展快、度数高的趋势。如何有效预防和减缓近视的发生和发展引起了全社会的关注。早些年比较流行的调节理论学说认为，近视的发生和发展是由于眼睛调节过度造成的，于是出现了用“青少年渐进”控制近视的发生和发展这一理论。但是经过多年的实践，青少年渐进片的效果受到越来越多的质疑，究其原因，本人认为，近视患者如不配戴眼镜，看近时比正视眼要少用调节，于是就减少了调节性集合，容易引起外隐斜。同理，配戴青少年渐进后，眼睛看近时还处于近视状态，看近时比正视眼要少用调节，于是就减少了调节性集合。

一旦眼睛有倾向外隐斜趋势，随着近视程度的增加，这种趋势将会更加严重，于是眼睛看近时需要更多的融像性集合来维持平衡，眼外肌（内直肌）更容易疲劳，眼睛运动性融像功能下降，视网膜成像质量下降，就会诱发近视加深，形成恶性循环。因此，相对来说，内隐斜患者比较适合配戴青少年渐进片。鉴于以上理论，笔者认为，如果为青少年配戴渐进镜片后，再结合训练集合功能，加强患者的正融像能力，就可以克服由于配戴渐进片所造成的近距外隐斜。

近两年来，经过对50例患者记录（排除调节异常患者）的观察发现，原来戴渐进镜片近距为外隐斜的患者通过集合训练后，近距无视疲劳感，感觉效果比较理想，这两年内有70%屈光度稳定，其余加深程度在0.25D～0.50D之间。以上数据均是在小瞳检影后再用综合验光仪测量，以最佳视力红绿平衡为终点，下加光均采用+1.50D。

2 集合训练原理

针对外隐斜的青少年，主要是采取集合训练。主要训练方法有Brock线训练法与食指移近法。即让患者的眼睛注视点由远慢慢地向鼻尖移动，此时眼球为了保持双眼视网膜对应，就产生内转反应。当出现复视时，稍稍往前移动，恢复为一个图像时，双眼注视5秒钟，再慢慢将视线移向远方，这为一个周期。经过一段时间的训练，双眼内转能力加强，即正融像能力加强，就能补偿配戴青少年渐进片造成的外隐斜。一般建议用Brock线训练效果较好，如因各种因素不方便用Brock线训练，用食指训练也可。

采取集合功能训练的前提是必须具有同时视功能，如没有同时视功能的患者必须要先恢复同时视功能。

3 Brock线（舒视－聚散球）的使用方法

Brock线是指将红黄绿3个颜色的小球在穿在一根长约1.5m的线上，3个小球可以随意移动，对于集合训练来说一般只要红黄两个球就够了。将Brock线一端固定，一端放在患者鼻尖片处，先属患者注视远处约0.6m处的黄球，然后用余光瞄眼前约0.3m处的红球。此时有正常立体视的患者可看到黄色为1个，但可见到红色球为两个。

先嘱患者注视0.6m处的黄色球，用余光瞄眼前0.3m的红色小球，然后缓慢地将注视点从远处的黄球向眼前的红球移动，直到近处的红球变为一个，如红球不能变为一个，则可将红球稍稍移动距离眼睛远一些，停留注视5秒，再慢慢将视线移向远处黄球，此为一周期。如果眼前红球能注视5秒钟没有出现复视，则可将红球移近鼻梁，逐渐增加难度，一直训练到红球离鼻尖2.5cm处，停留注视5秒钟而不出现复视为训练成功。一般训练时间为每天1次，每次20周期。如有眼疲劳症状，可酌情改为间隔两天训练1次。

患者也可以在家里做比较简单的训练，具体方法：同时将右手食指垂直地放在两眼的正前方，眼睛始终注视食指尖，食指尖由远往鼻尖处慢慢移动，当看到左右分开的模糊不清的两个指影，再将食指稍稍移向远处，恢复到无复视时，停留注视5秒钟，再将食指移回远处，此为一周期。每次训练50周期。据报道，用这种训练方法既可锻炼眼肌亦可使视力明显提高。?

采用集合功能训练正常情况下一般每天1次，每次10分钟，隔1周进行复查，隔1个月检查正融像功能的变化，根据结果增减训练的强度和次数。当近距符合Sheard准则时，再巩固1个月训练，每两天训练1次。然后每隔半年复查1次。当出现近距不符合Sheard准则，或出现视疲劳症状时，要重新训练。

4 参考实例

例1：李宁，男，12岁，2008年2月5日来店配镜，戴镜史已有3年。主诉看黑板模糊，检查结果得OD:-3.50/-0.50×180=1.0 OS:-3.00=1.0 PD:63mm。远距眼位为正位，下加+1.50D测得近距8△exo正融像集合(模糊点）。只有12△，右眼调节幅度为13D，左眼调节幅度为13D。BCC检查双眼为(+0.25）D。处理：配戴下加光为ADD+1.50D，渐进多焦点眼镜。训练前患者配戴新的眼镜主诉近距阅读有眼痛、眼疲劳症状，通过两个月集合训练，患者的聚散功能均达到正常水平，正相对集合经检测16△，眼疲劳症状明显缓解，并且实验结束后的3个月、6个月和1年的随访中，患者的聚散功能仍保持在稳定的正常水平，近距符合Sheard准则，复查屈光度与视力均无变化。

例2：张蒙然，女，16岁，2008年1月12日来店配镜，配镜史已有两年。旧镜度数为R:-3.75DS/-0.75DC×10DC L:-3.50DS。主诉近视加深速度太快，近距阅读注意力难以集中。检查结果：R:5.00DS/-1.00×10 1.0 L:-4.75DS/-0.50DC×175=1.0 PD= 66mm负镜法测得。右眼调节幅度为11D，左眼调节幅度为10.5D。BCC检查右眼为+0.50D 左眼为+0.25D，PRA（-400D）NRA（+1.50）单眼反转拍右为13周期，左眼为14周期。双眼反转拍为6周期/分钟，正镜度通过困难。远距眼位为2△eso,（下加光+1.50D时集合近点为11cm，近距眼位10△△exo，正相对集合为15△BO。梯度性AC/A=2△/D。分析原因是长时间阅读，由于集合不足造成双眼调节灵敏度下降，再加上近距不符合Sheard准则，易引起眼外肌疲劳，诱发近视加深。处理结果：处方为R:5.00D/-1.00×10 1.0, L:-4.75DS/-0.50DC×175=0.8，PD=66mm ADD=+1.50D。再结合B rock线训练双眼集合功能，使近距符合Sheard准则。训练两个月后检查结果：近距符合Sheard准则，再巩固训练1个月。1年后复查结果，双眼近视屈光度R：5.25DS/-1.00DC×10=1.0 L:-5.00DS/-0.50DC×175=1.0 PD=66mm，患者对于1年时间加深0.25D表示可接受。

5 小结

综上所述，对于配戴青少年渐进镜片所引起的近距外隐斜，结合集合训练，不但可缓解眼疲劳症状，对于延缓近视的发展也有一定的积极意义。当然，对于集合训练，要想获得成功首先需要患者的坚持和依从，并且要定期跟踪训练效果。对于青少年患者，正融像功能训练的效果往往较好，而对于不能坚持训练的近距外隐斜小孩则建议不要配戴渐进镜片，以免造成更大的外隐斜而加重眼睛疲劳、甚至导致复视。对于内隐斜的青少年配戴渐进镜片后就不必进行集合训练，因为一般内隐斜患者本身正相对集合就较大。

作者单位: 济宁市明俊眼镜