老年骨质疏松症预防和治疗

王立群 王玉娟

(1.北京市朝阳区航空工业中心医院 北京 100012; 2.吉林市新世纪医院 吉林省吉林市 132021)

1 普及骨质疏松防治知识,预防骨折致伤致残是重点

据流行病学调查显示,世界各地老年髋部骨折的年发病率呈上升趋势。在欧盟和美国每年用于治疗骨质疏松性骨折的直接费用高达数百亿美元。美国国立卫生研究院的综合分析显示老年患者髋部骨折后约20%在1年内死亡,25%的患者能恢复到伤前生活质量,其余55%将遗留不同程度的功能障碍。

中国是世界上老年人口最多的国家,30%的髋部骨折患者因卧床引发各种并发症而死亡,即使幸存的患者也会有一半的人残废,生活质量显著降低。同样,骨质疏松性脊柱椎体骨折亦呈明显上升趋势,有调查表明:男性椎体骨折的发生率随年龄的升高而缓慢上升,而女性在65岁以后椎体骨折发生率陡然升高,两性间与年龄相关的骨质疏松性椎骨骨折发病率呈2种不同的方式。约1/3的椎体骨折患者于跌倒有关,其余患者则与压缩性负担如抬高、变换位置有关。椎骨骨折常自行发生或有微小的损伤(如咳嗽)引起,可有疼痛或无症状,由于椎体内部骨小梁破坏,数量减少,这种疏松而脆弱的椎体受压,导致椎体变形,经过数年,会使整个脊椎缩短5～10cm,从而导致身长短缩。然而,由于相当一部分骨质疏松性脊柱骨折呈隐匿性发生,没有引起骨科界足够的重视,临床漏诊率极高,除非已经引起明显的疼痛症状或脊柱畸形,此时如需要椎体成形术等治疗,则费用昂贵,通常花费在数万元以上。通过治疗干预使老年人骨密度增加,故质量改善,骨质疏松性骨折发生率下降或再骨折发生率下降已经迫在眉睫。因此,在骨质疏松防治健康教育时告知骨质疏松性骨折的危险因素以及预防跌倒的措施十分必要。在社区应不断加大骨质疏松健康教育的力度,普及骨质疏松性骨折的防治知识,做到早期预防,防止意创伤害,首先通过专家授课、放映幻灯片和录像等多种教育方式让患者了解骨质疏松症的病因、发病机制、诊断和治疗等相关知识,同时组织医护人员与患者、患者与患者之间交流和讨论。并采取一系列有效措施,如清除地板凌乱物品、保持室内光照充足、卫生间要有防滑装置、穿平底鞋、外出活动是要有人陪伴、路面状况不好的要有人搀扶或扶拐杖行走等。

2 建立有利于骨健康的生活方式是防止骨质疏松的核心

运动过少或过度不适当运动,吸烟、酗酒,长期低钙饮食诃高盐饮食,过量饮咖啡,维生素D进食不足,被普遍认为是骨质疏松的危险因素。包括:(1)适量运动;(2)建立良好的生活习惯;(3)适当接收阳光照射。通过骨质疏松防治健康教育后,干预对象增加了户外活动时间,逐渐增加体育运动,也增加了晒太阳的次数及时间,改变了以前少运动、少外出、少晒太阳的生活习惯。健康宣教后干预对象的骨健康相关知识有明显提高,生活方式有所改善,健康教育在提高了疾病认识的同时,也促进了利于骨健康的生活方式的建立,说明健康教育干预是可行的,抓住了防止骨质疏松的核心环节。

3 合理饮食和科学营养是防治骨质疏松的基础

均衡营养,食物多样化是营养疗法的基础,饮食上应多吃含钙及蛋白质的食物,进食乳制品、黄豆、鱼类、新鲜蔬菜、水果诃海藻类产品,坚持低盐饮食。并应多饮水,保持大便通畅,这样可增进食欲,促进钙的吸收。要注重饮食的合理搭配,注意多摄取含钙、磷丰富的食物。牛奶是钙质诃维生素D的良好来源,吸收率高,成人每天应摄取250～500mL牛奶,并注意将牛奶、深绿色蔬菜、肉禽类合理配餐。忌高盐、高脂肪饮食。

4 骨质疏松一级预防的重点

骨质疏松的发病与患者的知识、行为有着密切的关系。如果平时在生活、工作中多加注意,可引起到积极预防的作用。做好骨质疏松的一级预防是其服务的重要内容,因此将健康教育作为一种治疗手段,在患者接受医疗保健服务的同时,及时了解患者的心理、文化、社会、传统观念等情况,进行系统的指导,有针对性地解决实际问题。同时更新服务理念、改变工作模式、高起点地实施健康教育,特别是组件服务团队,下社区提供团队式服务,使其可行性、可及性、依从性及个性化程度提高。

总之,预防比治疗更为现实和重要。根据相关流行病学调查研究结果得出,该病的致病因素主要包括生活方式和习惯,故应积极避免和及时处理这些危险因素[2]。在各个年龄阶段都应预防骨质疏松症,自幼年起摄入足够钙、维生素D、维生素B12、维生素K、蛋白质等。少年时代应有适量运动,尤以负重锻炼可获得理想的骨峰值。妇女绝经后如无禁忌证,可应用雌激素代替治疗5～10年。老人膳食亦应合理,忌烟、酒、咖啡等,不可烂服镇静药。上述事项均需要通过持久的健康教育来形成科学的骨质疏松症的预防观念,并可通过长期的随访来使骨质疏松症患者了解健康教育的意义。从长远来说,健康教育是预防那个骨质疏松症最经济有效的措施[3]。

[1]汪关宝,关丽征,王海萍,等.社区老年骨质疏松高危人群干预的生命质量评价[J].中国全科医学,2008,11(7):1229.

[2]沈薇,谢夏军,储珏.40～65岁妇女骨质疏松症危险因素分析[J].中国全科医学,2009,12(7):1274.

[3]夏维波.骨质疏松症的联合治疗与序贯治疗[J].中国全科医学,2007,10(22):1851.