利培酮与碳酸锂治疗躁狂症发作对照研究

张晓阳

（厦门市仙岳医院心理科门诊部 福建厦门 361012）

碳酸锂在治疗躁狂症方面已有多年的临床经验，利培酮作为一种新型的抗精神病药物，在躁狂症的治疗上也有一定应用，本文通过总结我院近些年应用利培酮治疗躁狂症方面的临床经验，与碳酸锂进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年1月至2009年1月收治的躁狂症患者60例，所有患者均符合CCMD-3精神病性症状躁狂发作的诊断标准，排除其他严重系统疾病，其中男性35例，女性25例，年龄18～60岁，平均31岁，倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)总分≥15分。随机均分为利培酮组和碳酸锂组，2组患者性别、年龄、病期及量表评分等一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组治疗时均从小剂量开始，利培酮治疗剂量5mg/d,碳酸锂治疗剂量1.5g/d, 根据患者病情和患者临床治疗情况2周左右递增至治疗剂量，总疗程8周，于治疗前和治疗后1、2、4、8周采用BRMS评分系统，统计并记录患者出现的不良反应，根据BRMS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步.<25%为无效，进行疗效评定，有效率=痊愈+显著进步+进步。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0分析，两样本间率的比较应用χ2检验，2样本均数比较用t检验，P<0.05差异用统计学意义。

2 结果

2.1 2组BRMS评分比较

利培酮组在治疗后第1周开始BRMS评分出现显著下（P<0.05），而碳酸锂组在治疗后第2周后BRMS评分较治疗前才出现显著下降（P<0.05），说明利培酮起效较碳酸锂快。

2.2 2组治疗前后减分率比较

与治疗前比较，利培酮在治疗第1周末减分率较碳酸锂组多（P<0.05），治疗后2、4、8周差异不大（P>0.05）,同样说明利培酮起效较碳酸锂快。

2.3 疗效观察和不良反应

2组治疗，利培酮组，痊愈7例，显效11例，进步7例，无效5例；碳酸锂组：痊愈6例，显效11例，进步7例，无效6例，2组有效率经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应方面，利培酮组存在失眠1例，静坐不能1例，震颤1例，碳酸锂组存在恶心呕吐1例，腹泻5例，均经对症处理后好转。

3 讨论

躁狂症的发病机制在中枢多巴胺能亢进及5-羟色胺功能低下，去甲肾上腺素功能亢进、a1受体超敏等[1]。碳酸锂通过多年的临床验证，是目前公认的治疗躁狂症的代表药物之一,但是碳酸锂临床治疗剂量与中毒剂量很接近,在治疗时需要注意监测血锂浓度，对临床应用造成一定影响，同时加之碳酸锂治疗过程中的不良反应，如：恶心、呕吐、震颤等，使临床治疗的安全性和患者的依从性大打折扣。

研究发现利培酮有很强的中枢5-HT受体拮抗作用，尤其是5-HT2A和D2，此外还表现出对a1和a2-受体的高亲和性[2]。利培酮主要是通过阻断a1和a2-受体起到抗躁狂作用。相对于碳酸锂，利培酮是一种新型抗精神病药，目前已经有用于躁狂症的治疗，并已取得较好效果，而且不良反应小，患者依从性较好[3]。有研究称利培酮合并碳酸锂有助于急性躁狂的治疗[4]。利培酮治疗时，心血管和抗胆碱、神经毒性等不良反应发生率低[5]，越来越受到临床医师的重视。本文通过应用利培酮治疗的30例躁狂症患者，并应用碳酸锂作为对照组，探讨利培酮在治疗躁狂症方面的临床应用价值，发现利培酮组在治疗后第1周开始BRMS评分出现显著下，快于碳酸锂组的治疗后第2周出现BRMS评分显著下降，与治疗前比较，利培酮在治疗第1周末减分率较碳酸锂组多，临床疗效方面，利培酮组显效率为80.0%稍低于碳酸锂组的83.3%，但差异无统计学意义，不良反应方面，2组均为发生严重不良反应，利培酮组不良反应稍少于碳酸锂组。

[1]赵路平,汪景春.利培酮合并丙戊酸钠与氯丙嗪合并碳酸锂治疗有精神病性躁狂症的临床对照研究[J].中国民康医学,2008,20(11,上半月):1131～1132.

[2]舒良，田成华.精神障碍的生物学治疗[M].北京：科学技术出版社，2005：70.

[3]张光勇，谢巧明，王玉秀，等.抗精神病药合并碳酸锂治疗躁狂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，16：28～29.

[4]魏贤玉,王其明，杨永杰，等.奥氮平与氯氮平治疗躁狂症比较[J].临床精神医学杂志。2002，12：347～348.

[5]刘铁榜，高欢，沈其杰.利培酮合并碳酸锂治疗急性躁狂临床对照研究[J].临床精神医学杂志，2001,1l(6)：337～339.