人工全膝关节置换治疗骨性关节炎的体会

谢振宇 白 龙 陈亮清

深圳市宝安区福永人民医院（518103）

膝关节骨性关节炎骨科常见多发病症之一。可引起关节疼痛和畸形，以及不同程度的功能障碍[1]，给患者带来很大生理上和心理上的痛苦，严重影响患者的生活质量。对于药物治疗无效的晚期患者来说，人工全膝置换是一种值得考虑的选择，其可以有效缓解疼痛，恢复功能，因此在临床上得到广泛应用。为了探讨人工全膝置换术对患者的影响，我们对28例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2006年2月到2009年4月深圳市宝安区福永人民医院共收治骨性关节炎患者28例。男19例，女9例。年龄最小54岁，最大79岁，平均68.4岁。单膝23例，双膝5例。3例为Depuy翻修假体，5例为Zimmer后稳定型膝关节假体，6例为Plus保留后交叉韧带合资假体，14例为Plus后稳定型假体。所有患者X线片均显示关节间隙明显变窄或消失，膝关节严重退行性变，关节内游离体形成，骨赘形成和髌骨增生明显；均存在中到重度的持续疼痛，且均药物治疗无效。

1.2 方法

所有患者入院后均结合临床表现，诊断结果以及既往病史，对患者做身心综合评估，行人工全膝置换手术。具体如下：患者取仰卧位，硬膜外麻醉或全身麻醉。切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨取膝正中切口，从髌骨内侧进入关节，彻底清除增生的半月板、髌下脂肪垫、骨赘及前后交叉韧带，切除病变的髌上囊和滑膜组织，松解后侧关节囊和内外侧挛缩的软组织，凿除胫骨近端和股骨远端骨赘。胫骨关节面切除采用髓外定位系统，保持截骨面后倾5°，截骨厚度限制在8～10mm；股骨关节面切除采用髓内定位系统，外旋3°。截骨时保持外翻5°～7°。利用试模调试，达到良好的软组织平衡、屈伸，正常的下肢力线、正确的髌骨轨迹以及内外翻稳定。电刀灼烧清除髌骨周缘增生的骨赘，植入合适的假体，并用骨水泥固定。关闭切口，负压引流，术毕冰袋冷敷12h。术后给予抗生素一周预防感染，并给予精心的护理和有效的康复训练。

1.3 效果评价

根据HSS评分标准，共5个项目，功能22分，活动范围18分，疼痛30分，屈曲畸形10分，肌力10分，不稳定10分，总分为100分。手术后85分以上为优，60～84分为良，60分以下为差。

2 结 果

28例患者均顺利完成手术，术中未出现严重并发症。术后半年随访显示，均无感染、深静脉血栓和假体松动等严重术后并发症。其中HSS评分优23例，良5例。优良率达到100%，显示了较好的临床效果。

3 讨 论

骨性关节炎又名退行性关节病、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。发病率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。该病主要与肥胖、饮食、骨密度和遗传等因素有关。关节软骨是由1～2mm厚度糖蛋白、胶原纤维和透明质酸酯聚集而成，具有垫子和缓冲作用，可依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质吸收和分散所承受的负重和机械力量，保护关节。当发生意外（如摔跤）时，肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反映，可使关节负重加重，承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物，关节损伤[2]。此外，肌肉老化、周围神经病变时，骨硬化和骨骜及骨囊性变，关节软骨弹性减弱，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变，关节滑膜代谢物脱落轻度增生性改变，以及滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，关节囊壁有纤维化和周围肌腱亦受损，也容易发病。

骨性关节炎的非药物疗法主要包括减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、膝内翻的楔行鞋垫等。但只能作为缓解和控制症状的权宜之计，一般和药物治疗配合使用。药物治疗主要有透明质酸钠，氨基葡萄糖和非甾体镇痛抗炎药等，对中早期患者来说，其一般可以有效缓解症状，但对于病变严重的患者来说，有时候效果并不显著，因此有必要进行手术治疗。关节镜下关节清扫术对部分患者术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定，更多的患者愿意选择关节置换手术。人工全膝关节置换术通过清理休整病变组织，并替换入人工假体，可以有效缓解症状，恢复功能，并且其有效周期长，从而显著改善患者生活质量[3]。虽然目前对其手术效果依然存在争议[4]，因为感染、深静脉血栓和假体松动是其术后常见并发症。但我们认为，人工关节置换的效果与患者术前的身体条件、医师的经验、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。只要掌握好上述各环节，术后并发症是可以尽量降低的。

从临床效果来看，28例患者术后均无感染、深静脉血栓和假体松动等HSS评分优23例，良5例。优良率达到100%，说明其手术方案是安全有效的。因此我们认为，人工全膝置换术应用于严重骨性关节炎的治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]吴健,马克勇.人工全膝关节置换术在严重骨性关节炎治疗中的应用[J].中外医疗,2009,10(29):77-79.

[2]吕厚山.膝关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:l565-1597.

[3]唐本森,周玉坤,杨胜辉.人工全膝关节置换治疗骨性关节炎85例体会[J].贵州医药,2010,34(1):56-57.

[4]Colizzr WA,Lnsall JN,Seuderi GR,et al.The posterior stabilized total knee prosthesis:Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten year minimum follow up[J].Bone Joint Surg(Am),1995,77(11):1713-1720.