感染控制在手术室中的应用

江 铮

深圳市光明新区公明人民医院(518106)

医院感染在现代医学中越来越多的受到人们的关注，尤其在手术室更为重要[1]。手术室是患者实施手术治疗、危重患者进行抢救的医院重要科室，手术室感染控制与管理好坏是手术成功的关键，其管理质量不仅体现了医院的管理水平，也直接影响医院的医疗效果及术后患者的康复与预后，感染严重者可危及患者生命[2]。因此，加强手术室感染控制势在必行。近年来我院在加强医院感染的管理的同时尤其注重手术室感染的管理，使医院感染管理工作取得较大的进展和较满意的效果，现介绍如下。

1 手术室人员管理

全面普及医院感染知识，对相关医护人员进行定期的学习，学习内容以医院感染管理及各项规章制度为主，并选派医护人员至外院学习，以加强对手术室工作人员的业务培训工作，加强无菌观念，充分认识到了手术室无菌质量管理的重要性。根据卫生部制订的《医院感染管理规范》(试行)要求执行，将正确规范化的培训后将所学到的新的管理理念运用到实际工作中，有效地控制手术室的感染率，使手术室无菌质量管理的水平得到提高[3]。

2 手术室环境管理

2.1 污染来源分析

2.1.1 空气污染

主要来自空气中的飞沫、尘埃。由于在大手术、危重患者手术中所需急救人员、物品传递等多方面配合，因此手术室人员活动增多，从而使空气的流动性增大导致病原菌、带菌微粒进入切口、污染切口的可能性增大。除此之外，空气污染还包括化学消毒剂的挥发，甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用。另外高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散也不可忽略。

2.1.2 手术物品

从消毒到切开、缝合，每一个步骤所需物品的污染都将对患者造成严重的后果。在术前全麻准备过程中需要气管插管或者连接氧气湿化瓶者，如果其呼吸管道消毒不良或术中造成物品污染的话，可造成患者的肺部感染。而手术操作中器械或敷料未消毒或消毒不彻底，术中一次性无菌物品包装过期、破损未被发现也是造成手术室感染的重要因素。

2.1.3 医疗人员

手术切口感染的主要病原菌的载体之一就是医护人员的手部，尤其在急诊或危重症的手术抢救时，手术者由于情况紧急难免无法彻底清洁消毒手部，这时如果术中手套出现破损，手部就成为重要的细菌来源。当抢救大出血患者术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透；术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口。

2.2 无菌环境控制

2.2.1 手术室控制

首先手术室应具备合理的设计与布局，并达到无菌要求[4]。根据一般的设置要求，手术室距离外科病房较近，门窗为双层且密闭性强，如为净化手术间应设置为无窗封闭式，这样才能减少地面的灰尘污染，预防交叉感染。另外将手术室的不同区域要有明显的分界标志，比如清洁区、污染区、半污染区此类划分要明确醒目。

2.2.2 手术室清洁与消毒控制

通常情况下手术室的适宜温度为20-25℃，湿度控制在50%为宜，由于切口感染率与手术室空气中浮游菌落数量呈正比，因此常控制细菌数在200CFU/m3以内[5]。为了满足以上的手术室清洁与消毒的要求，在每次手术前后进行基本清洁、紫外线消毒外，还需要对空调机、过滤板等全部物品用消毒剂消毒，每周至少一次，并于清扫后做空气培养[6]。在消毒的工作中手术室负责人要严格督促清洁、消毒、隔离制度的实施，并安排专人负责抽查各项工作的落实情况。

2.2.3 术中控制

手术室护士与参与手术的医生在手术过程中严格执行无菌技术操作对于手术成功与否起着至关重要的作用。要做到这一点就需要医护人员具有较强的专业知识和过硬的外科无菌技术的基本功:①对手术区皮肤消毒范围严格遵守，由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15～20cm术中注意保护切口。②尽一切可能减少感染机会。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。另外由于汗液浸湿敷料了给细菌的生长繁殖创造条件，因此覆盖切口的敷料不可过于密实。手术参观人员要与手术区保持30～40cm以上距离，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，以降低切口感染率。

3 手术室废物管理

主要是一次性废物与污染物品耗材的管理。由于一次性用品的广泛使用对防止交叉感染，控制医源性疾病、传染性疾病的传播具有重要意义，但使用过程中需注意以下几点:首先使用前注意检查有效期限。其次使用后对医疗废物进行分类保管，防止使用后的流入社会产生危害。为了加强手术室废物的管理，院内感染科可每半年随机抽查一次以督促手术室的感染管理工作，并定期以报告的方式提交相关部门。

综上所述，手术室感染管理是不仅是涉及医院质量管理的重要项目，同时也是医院管理的重要组成部分。要做好手术室医院感染管理工作，增强医务人员的感染监控意识是加强的关键，必须确实严格控制可能造成医院感染的每一个环节。为了降低手术感染率，这就要求医院感染管理人员督促监控医务人员严格遵守无菌原则，真正有效地减少间接感染途径，做到制度化、规范化与完善化并重。

[1]路明.适应医院感染特点变化,做好医院感染管理工作[J].中华医院感染学杂志,2006,10(3):210-211.

[2]董恒进,曹建文.医院管理学[M].上海:复旦大学出版社,2005:175.

[3]刘永华.一次性使用医疗卫生用品的规范化管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):362.

[4]徐晓梅,祁素珍.手术室感染的自我防护[J].包头医学,2009,33(1):54-55.

[5]魏革.手术室的风险管理现状[J].中华护理杂志,2007,42(9):833.

[6]余利君.新加坡医院手术部位感染控制[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):72.