中年冠心病患者的健康教育

苏雪艳

白城医学高等专科学校附属医院(137000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使血管壁管腔阻塞，导致心脏缺血、缺氧，而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称为冠状动脉性心脏病。我国冠心病发病率呈上升趋势，特别是随着人民物质生活水平的提高，年龄在45～59岁的中年人冠心病的发病率也在不断上升。反复发生心绞痛的患者由于他的心肌有缺血“预处理”的过程，因此，发生心肌梗死后往往不会猝死，而中年人或从未发生过心绞痛的患者，心肌没有缺血“预处理”的过程，而且容易被忽视，如果一旦发生心肌梗死，往往更加危险，容易猝死，尤应重视。通过健康教育可激发患者积极参与健康维护，预防心血管急性事件的发生，延缓病情进展。

1 引发冠心病的危险因素

1.1 年龄与性别

40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。

1.2 高脂血症

脂代谢紊乱是冠心病最重要的预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)的水平和冠心病的危险性之间存在着密切的关系。

1.3 高血压

高血压病患者血压持续升高，动脉硬化的发生率明显增高，收缩压增高比舒张压增高更能增加冠心病死亡的危险。

1.4 吸烟

吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促使动脉硬化的形成，是冠心病的重要危险因素。

1.5 糖尿病

糖尿病多伴有高血脂症、血Ⅷ因子增高及血小板活力增高，是动脉粥样硬化的发病率明显增高，比无糖尿病高2倍。

1.6 肥胖

体质量超过正常的20%，尤其在短期内明显增加体质量者，动脉粥样硬化可急剧恶化，为冠心病的首要危险因素[1]。

1.7 生活方式及环境

久坐的工作环境、精神压力、缺少活动、夜间工作、聚餐、饮酒、工作时喝浓茶、咖啡等都是冠心病的危险因素。

2 健康指导

2.1 心理指导

中年人正是人生和事业的黄金期，由于事业和家庭的双重责任，精神压力很重。会有完全忽视或过度重视疾病两种极端的心里产生。要通过耐心的讲解和沟通，使患者认识到自身疾病存在的危险因素，正确对待，并取得家属的配合和支持，树立正确的疾病观，良好的心态，实行自我保健，对自己的健康负责。

2.2 用药指导

由于工作关系，外出旅行、公务活动时，要随身携带冠心病的常用药品，坚持服用。特别是急救药品，如硝酸甘油。在家时，硝酸甘油应放在易取之处，定位放置，家人也应知道，以便发病时及时取用。并定期检查，防止过期。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用时，会出现抑制心脏的危险。教会患者自测脉搏，脉搏＜60次/min，应暂时停药。随着冠心病介入治疗的发展，中年冠心病患者接受介入治疗的占很大比例。应向患者讲解药物服用知识，指导患者遵遗嘱服药，不可随意停用或增减。在用药过程中，学会自我监测。如用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时应立即停药。使用利尿剂时，注意观察尿量，及时补钾，有异常情况及时就诊。有高血脂、高血压、高血糖的患者，应坚持按时服药，定期检查。

2.3 饮食指导

冠心病患者应低盐、低脂、易消化饮食。减少聚餐次数，不饮高度白酒、烈性酒，饮少量啤酒或醇类饮料，工作时不喝浓茶、咖啡，少吃或不吃甜食，避免进食油炸类食品、鱼子、蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物，食用植物油，进食豆类、瘦肉、鱼虾、青菜、水果，尤其是苹果、橘子、南瓜、马铃薯、白菜、海带等含钾高的蔬菜、水果。进食勿过饱，多吃醋，可软化血管。少吃刺激性食物，多吃粗纤维食物，预防便秘。

2.4 生活指导

建立良好的生活方式。平时生活要有规律，控制情绪，放松精神，调节工作压力，保持心情平和。无明显症状时，正常工作，伴有胸闷、心悸、心绞痛症状时，应适当休息，减轻工作量。适当的体育锻炼，不仅能预防因活动量少产生的肥胖，还可改善心肺功能，增强应变能力，还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高黏血症和血栓形成的发生。一般方式以太极拳、散步、气功操为宜。久坐办公室的应按时做室内活动，如简单的扩胸运动、深呼吸、眺望远方、活动颈肩背等活动。夜间工作易导致体内各种器官功能失调，睡眠差，均可增加冠心病的危险，所以尽量减少熬夜加班。劝阻患者吸烟，戒除不良的嗜好和卫生习惯，培养文化兴趣爱好，有利于建立良好的心态和疾病的恢复。养成定时排便的习惯，避免便秘时用力排便而加重病情。注意保暖，预防感冒。特别是寒冷和冬春季节，冠心病的发病率明显增高[2]。

2.5 紧急处理

教会冠心病患者在心绞痛和心肌梗死发作时的急救与自救，是降低冠心病病死率的关键。首先要警惕不明原因的疼痛。冠心病以心绞痛型和心肌梗死型最常见。心绞痛常表现为胸骨中段后方的压榨性疼痛、紧缩感、窒息感以及胸痛逐渐加重，持续数分钟可缓解[1]。如疼痛时间过长，达到15min以上，应考虑有心肌梗死发生。但有的患者症状不典型，表现为上肢疼痛、牙痛、腹痛、胃痛，以及原因不明时，应及时到医院就诊，做心电图等相关检查，以免贻误治疗时机。冠心病患者一旦发生心绞痛，一定要保持镇静，立即停下所以活动。要特别注意，不要勉强所进行的活动，危险常常发生在“坚持一下”中。同时舌下含服硝酸甘油和消心痛，若症状仍不缓解，可再次含服。若仍未缓解，考虑发生心肌梗死时，应立即就地抢救。稳定患者情绪，有条件时吸氧，待心绞痛缓解，病情得到控制，生命体征基本稳定后，由专人陪护送医院。运转过程中患者不可用力，尽量避免过多搬动，保持镇静，不要引起患者的惊慌和恐惧。如无禁忌，立即口服阿司匹林300mg[2]。

3 讨 论

中年冠心病患者是一个应该重视的群体，要教会他们为自己创造一个安静、舒适的工作生活环境，经常保持心情愉快，情绪稳定，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度的体力活动，避免过饱劳累，防止便秘，坚持服药，定期复查。调整和改变以往的生活方式不仅有利于疾病的康复，也有利于生活质量的提高。另外，还要告诉患者家属，病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，家人应该给患者创造一个良好的身心休养环境。

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:118-128.

[2]欧知宏,邵明凤,刘兆英.冠心病健康教育指南[M].北京:海洋出版社,2004:56.