老年冠心病综合康复措施效果观察

2010-08-15陈锦德钟锦堂

中国民族民间医药 2010年14期

陈锦德钟锦堂

1.空军南京御道街干休所卫生所，江苏南京 210007；2.南空司令部门诊部，江苏南京 210018

面对突如其来的心绞痛或心肌梗死的发作，老年人冠心病患者往往会感到不知所措甚至极端畏惧。以往的规律生活从此被打破，陷入了紧张、无序的生活状态。而恢复老人健康、规律的生活，是老年人冠心病患者康复的重要条件。

1 临床资料

冠心病是老年人的常见病之一，因其发病率高，并发症多，病程缓慢多变而引起国内外医学界的普遍关注。目前我国治疗冠心病的方法，主要靠住院药物治疗，而单靠药物治疗效果欠佳，患者康复困难。我所收治的老年冠心病患者中，观察了20例老年冠心病患者，其中男性15例，女性5例；60岁～69岁8例，70岁～79岁11例，80岁～89岁1例。患者心理状态：性情急躁7例，易动感情7例，焦虑和不安3例，无所谓3例。

冠心病就是冠状动脉粥样硬化，是由于血脂代谢紊乱引起的，即人们常说的“三高一低”，高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白，低高密度脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉血管壁上，形成动脉粥样斑块，导致动脉狭窄；而高密度脂蛋白胆固醇清理和疏通动脉的能力降低，导致不稳定斑块的形成、破裂以及继发性血栓形成，是冠心病最根本的病理环节。

2 康复治疗措施

冠心病是全球死亡的主要原因，在我国目前也是危害人们健康的常见病之一。虽经过正规治能够暂时脱离危险，但稍疏忽就有可能功亏一篑，所以在康复的过程中施护显得尤为重要。

2.1 运动措施

2.1.1 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，坐在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。

2.1.2 对老年冠心病稳定期的运动量，运动强度、每次运动时间及每周运动次数都应有比较严格的规定。运动前应先做好准备活动，如快速步行、慢跑、蹬山，但心率必须控制在110次／min以内，一般每次运动10min～20min，每天2次即可，心功能较好者，每次可活动30min。通过运动可以增加心肌的供血量，促进冠状动脉侧支循环的建立，有助于改善心肌代谢，提高心肌工作能力。运动还可以提高血中纤溶蛋白酶的活性，使血小板聚积能力下降，防止血凝过高，减少动脉血栓形成。

2.2 理疗措施

2.2.1 TDP辐射仪心前区照射主要作用是改善冠状动脉供血。

2.2.2 心前区直流电治疗强度为0.001MA/cm2的弱直流电，它能促进神经系统对冠状动脉和心脏调节的正常化，消除心率失常，恢复心室的收缩功能。

2.2.3 磁疗法有改善中枢和植物神经系统调节功能及降低外周阻力，改善微循环的作用。

2.2.4 体外反博能增加冠状动脉血流量，促使封闭状态的微动脉开放，促进冠状动脉侧支循环的形成。

2.3 药物措施

药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。例如：饮食可以干扰药物的疗效，在使用抗高血压、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄入；又如，突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。

2.4 行为治疗措施

包括饮食疗法、戒烟限酒、改变性格类型等，以减轻易患因素的影响。

2.4.1 冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病目前认为饮食不当是引发本病的主要原因之一。饮食上宜采用低热量、低脂肪、低盐、高维生素、高纤维素饮食。宜多食蔬菜、水果、豆类等维生素，植物蛋白含量高的食物，它们不但维生素C、B族维生素含量高，而且所含大量纤维素可保持大便通畅。鱼类和植物油如菜籽油、大豆油、玉米油、花生油，能使肝内胆固醇转化成胆汁酸，促进胆固醇的排泄，可降低血脂含量，对防治冠状动脉粥样硬化性心脏病有重要作用。健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。

2.4.2 戒烟限酒、适当饮茶烟中的尼古丁和一氧化碳均能造成心肌和冠状动脉的损害。吸烟还可以促使血栓形成，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛发作。长期大量饮烈性酒会使心肌增生、变性、失去弹性，酒精还会使血液中胆固醇含量增加，使脂质沉积在血管壁上致血管腔狭窄，血压升高，增加心脏负担，引起冠状动脉供血更加不足。茶中某些成分如咖啡碱、维生素、单宁酸等能降低血脂，增加血管的柔韧性和弹性，促进血液循环，有利于动脉粥样硬化的改善。