谈川芎治头痛的应用体会

孙桂萍

吉林市双吉医院，吉林 吉林 132102

头痛为临床常见症状之一，多因颅内病变、颅外病变，全身性疾病及神经官能症等因素引起。中医认为头为诸阳之会，脑为清灵之府，六腑清阳之气、五脏精华之血，皆上注聚会于首[1]。川芎辛温，归肝、胆、心包经。具有活血行气，祛风止痛的作用[2]。因其既能活血祛瘀以通脉，又能行气开郁以止痛，因此是治疗血瘀气滞导致各种病症的良药。本品辛香升散，能上行头目，功擅祛风止痛，又为治疗头痛的要药。故笔者临床以川芎为主药，治疗各型头痛，每获良效。

案例1：外感头痛

患者男，38岁，2009年6月28日来诊。病人一周前发热，头痛，其痛如裂，咽喉肿痛，面红耳赤。西医予以抗炎、解热镇痛治疗一周，体温下降，咽痛好转，唯头痛不减。病人呈急性痛苦病容，夜寐不安，便秘溲黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属风热头痛，治宜疏风清热止痛，方用芎芷石膏汤加减。川芎25g、白芷15g、石膏20g、黄芩15g、薄荷10g、栀子10g、菊花10g、连翘15g、细辛3g、大黄10g（后下）。服三剂头痛减轻，大便通畅。守原方加玄参15g，再投4剂，头痛痊愈。

按：本例属外感风热头痛，用芎芷石膏汤疏风清热，方中重用川芎，以散风止痛，再加入黄芩，石膏，菊花，连翘等药，更助疏风清热解毒之力，细辛通络止痛。诸药合用，药中病机，病告痊愈。

案例2：经行头痛

患者女，45岁，2008年9月3日来诊。经期头痛十余年，每于经期前2、3天感头部两侧疼痛，经期加重。曾四处求治，疗效不佳。现在正值经期，头部两侧胀痛难忍，情绪抑郁，烦躁易怒，头晕目眩，口苦咽干，经量不多，有血块，血色暗红。舌质淡红，苔薄白，脉眩。证属肝郁气滞，治宜疏肝解郁，行气止痛。方选柴胡疏肝汤加减。柴胡15g、白芍15g、赤芍10g、枳壳15g、川芎30g、香附15g、僵蚕10g、蔓荆子15g、栀子10g、菊花10g。服药三剂，头痛减轻，情绪好转。此方加减再投4剂，同时对病人进行健康教育，情绪疏导。嘱病人每个月经期前一周来诊，连续3个月，按上法调治4-6剂后头痛治愈。一年后随访，病未复发。

按：本例经行头痛，为肝气郁结，脉道壅阻所致。方中重用川芎，意在行气活血止痛，配以柴胡、白芍、枳壳、香附、僵蚕等疏肝解郁，通络止痛之品，加之情绪疏导，故获良效。

案例3：血瘀兼风寒头痛

患者男，36岁，2009年6月4日初诊。右侧头痛10余年，反复发作，每因情绪因素或感受风寒而发作。近2年头痛发作频繁，疼痛剧烈，痛处有跳动感，恶风怕冷，恶心呕吐。西医诊断为“血管神经性头痛”，服用中西药治疗效果不佳。舌质淡红，舌边有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。此属血瘀兼风寒头痛，治宜活血化瘀，祛寒通络止痛。方以血府逐瘀汤合川芎茶调散加减。当归15g、川芎20g、红花5g、桃仁10g、防风15g、荆芥10g、白芷10g、枳壳10g、细辛3g、僵蚕10g、蜈蚣1条。服药4剂，头痛大减，诸症好转，继以此方加减调服20余剂，病愈。2年后追访，未再复发。

按：本例属血瘀兼风寒头痛，以血府逐瘀汤合川芎茶调散加减治之，方中重用川芎，活血化瘀，祛风止痛，再配以当归、红花、桃仁活血通络，防风、荆芥、细辛祛寒止痛，加入蜈蚣、僵蚕虫类祛风寒，诸药合用，相得益彰。

体会：川芎因其辛香升散，能上行头面，既可搜风通络止痛，又能助清阳之气而利窍，功擅祛风止痛，对各种病因引起的头痛均有较好的疗效，故为治头痛之要药。在临床具体运用时，必须遵循辨证施治的原则，根据不同的证候而立法选方，灵活配伍，只有这样，才能收到事半功倍的效果。如：风寒头痛配防风、荆芥、白芷；风热头痛配石膏、桑叶、菊花；风湿头痛配羌活、独活；痰浊头痛配半夏、白芥子；瘀血头痛配红花、赤芍及虫类药；气虚头痛配党参、黄芪；血虚头痛配白芍、黄精；肝郁头痛配柴胡、白芍、薄荷；肝阳上亢头痛配石决明、钩藤、牛膝；肾虚头痛配山萸肉、肉苁蓉等等。川芎用量的大小，不仅要根据辨证施治，还要根据临床症状、体质及年龄的不同而区别应用。一般常用剂量是3-10克，若效果不显著可加大剂量，通常用至15克，但对于痛减而不愈者，可增至30克。另外，因其辛香走串，活血之力较强，故对妇女经血量多或淋漓不断者，应慎用或少量应用。

[1]杨秀春.论川芎治头痛[J].现代中西医结合杂志，2000（24）.

[2]刘庆林.川芎药对的临床应用解析[J].中医药学刊，2004（09）：1730－1731.