探讨藏药调剂的调配技能

2010-08-15卓玛

中国民族民间医药 2010年14期

卓玛

青海省藏医院，青海西宁 811300

藏药调剂是药剂师按照藏药调配要求、用药原则，及时正确地调配和准确无误地发出药剂，是医院医疗服务直接面对患者的重要窗口，是沟通患者和医护人员之间的桥梁，是临床用药安全、有效完成医疗过程的重要环节。作为一名合格的药剂师，不仅要熟练掌握藏药调剂常识，更要懂得方剂学，藏药鉴定，藏药炮制等一系列藏药基础理论知识。以下结合工作的实际情况谈一些体会。

1 严格审方

处方具有高度的技术性，填写的完整性以及重要的法律意义，因此审方是一种技术性较高的工作。

1.1 审查药方的完整性

首先看处方填写是否完整，包括姓名、性别、实际年龄、科别、病案号、诊断情况、医师签名、开方日期。年龄的填写十分重要，不能用“成”代替，因为儿童，老人用药不同于青壮年，儿童各脏器发育不够完善，老人各脏器功能减退，在用药上应严格掌握用药剂量。医师的签名是处方组成的不可缺少的部分，要审查处方医师是否具有处方权，是否与在药剂科备案式样一致。查看日期是否当日处方，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天；再审字迹是否清楚，药名是否规范等，发现问题及时与医师联系沟通，及时更正并要求医师在更改处签名，其他任何人员不得随意更改，然后才可计价，调配。

1.2 审查药方的合理性

藏药主要讲究药物的生长、性、味、效与五源（水、土、火、风、空），另外，讲性、味、效是临床用药的理论基础。藏药的药味有六种：甘、酸、咸、苦、辛、涩等。藏药方剂，一般按照热证、寒证、三因学说及药物的六味、八性、十七效来调剂，具有甘、酸、咸、辛味的药物主要医治隆病；具有苦、甘、涩的药物主要医治赤巴病；具有辛、酸、咸味的药物主要医治培根病，另外还要看有无妊娠等配伍禁忌。需要煎煮等有特殊要求的药品应在用法上注明并加括号，如牛奶煎，水煎，泡服等。

1.3 审查药方的科学性

熟练掌握常用藏药的性味，用法，用量。藏药处方是在藏医辨证论治的基础上，常有几十种甚至上百种药物组成方剂，组方比较复杂，一般都遵循《四部医典》后续部、《藏医医诀补遗》、《藏医临床札记》等藏医药经典著作规定的剂量。医生临症施治在于准确选择药物，药物的准确度关键在于药量，医生开具处方是根据病人体质强弱、年龄大小、病情轻重而设的，如三十五味沉香丸，成人用量一般为2-3克，如耐受程度好、病情重的患者可适当加量至4-5克，最大剂量不能超过5克。遇到特殊剂量或者超出以上经典著作规定的用量，需及时与医师沟通，要求在处方上医师双签名后，方可调剂。然而有的调剂人员工作草率，不认真调配，粗枝大叶，存在藏药无毒性，用量多少没关系的错误认识，结果治疗效果改变，有的甚至发生副反应。

1.4 审查药方的特殊性

就是审查个别有毒副作用的藏药用量是否正确。藏药在应用时主要采用复方，单味药很少，复方最多可达100多味药，少则3—4味药，一般多为20多味药。每一方剂都有一种主药，起主导作用。有些药物在应用前必须进行加工炮制，以消除和降低药物的毒性，提高治疗效果。在剂型上有汤剂、散剂和水丸剂，临床应用最广的是散剂、水丸剂。有毒副作用药物的副作用严重程度均随剂量的加大而增强。毒性反应可能立即发生，也可能在长时间蓄积后逐渐发生。如十二味翼首散超量2克以上可能出现不良反应；个别体质佳、耐受程度好的患者服用上述药物的剂量可能要更大一些。因此要重视个别藏药的毒副反应，牢固树立药物使用不当会对机体造成损害的观念；另一方面，必须采取各种有效的措施，降低或消除药物的毒副反应，力求既确保用药安全又取得最佳疗效。

2 遵循调剂原则

2.1 遵循藏药调剂原则

剂量必须准确。分剂量时不可主观臆断，凭经验估量或随意抓药调配，有些藏药用量很小，若不注意会造成错误，如十二味翼首散最大用量不超过2克，超出这一范围会产生毒性反应，导致严重后果。药师调配即要对医师负责又要对患者负责，更要对自己负责，因此工作作风一定要严谨。

2.2 熟练掌握藏药调剂专业知识

处方药味不可随意替代。藏药名称近似但功效各异的药物很多，一定要根据处方应用原则正确调配。如七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸，三十五味沉香丸和十五味沉香丸等。七十味珍珠丸具有解毒、通经活络、调节血压等功效。主要用来治疗脑血管后遗症、高血压、脑震荡、肌肉萎缩等疾病。二十五味珍珠丸具有安神开通、疏经通络的功效，主要用来治疗白脉病、神经损伤、痹症等疾病。三十五味沉香丸具有清瘟热、祛风、益肺、利痹的功效，用来治疗由疠、热、隆相搏引起的疾病。十五味沉香丸具有安神、降压、调和气血的功效用于劳伤和波动性热引起的癫狂、哑结、肝区疼痛等疾病。即使是同一植物不同部位，其加工成的药用功效也不同。如铁棒锤的根是三十五味沉香丸的主要成分之一，铁棒锤的叶是十二味翼首散的成分之一。故此不可主观臆断，妄加推测。调剂时一定要按照处方原则，以免造成错误。

2.3 养成严谨科学的好作风

调配时，业务娴熟，注意力集中；不能凭经验和记忆操作，要按照调配原则正确调配。用完的药勺或物品应及时放回原处，及时补充药品，需冷藏的药品如麝香等用后及时盖好盖子，放置冰箱内，防止药物串味。物品摆放要有序，养成良好的工作习惯和职业道德。

3 把好复核关

为保证患者用药安全、有效，防止调配错误和遗漏，应把好复核关。药师调剂处方时必须要做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药名，对剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品在调剂人员自查的基础上，应有另一药师进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方，调剂药品是否与处方相符，药品质量是否符合要求。水煎、牛奶煎等需特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当。发现调剂不当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字，还应在标签上注明患者姓名、科室、病案号，内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确，还要标明煎剂技术及日期，便于患者的服用。