沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎 56例临床观察

万桂芹

慢性支气管炎是呼吸系统常见疾病。2008年 1月—2009年 10月,笔者采用沙参麦冬汤加味治疗肺肾阴虚型慢性支气管炎 56例,取得了较好的治疗效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 56例患者均为本院门诊病例,其中男 24例,女 32例;年龄28～75岁,平均 60岁;病程最短 3年,最长 30年。全部患者属于慢性支气管炎(慢性迁延期),绝大多数患者就诊前已用过 1～2种抗生素或经中药治疗咳嗽、咳痰或伴有喘息仍未痊愈。

1.2 西医诊断标准参照 《全科医师实用手册》[1]:(1)以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息;每年发病持续 3个月,并连续 2年以上。 (2)排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全、心脏病、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。西医临床分期参照 《全科医师实用手册》中属于慢性迁延期:指患者有不同程度咳、痰、喘症状,迁延不愈,或急性发作期症状 1个月后仍未恢复至发作前水平。中医诊断标准参照国家中医药管理局 1994年发布的 《中医病证诊断疗效标准》中肺肾阴虚证,主证:干咳无痰或少痰、不易咳出、口干咽燥;次症:五心烦热、潮热盗汗、气短眩晕、腰酸肢软、舌红少苔或苔光剥、脉细数。

1.3 治疗方法 予沙参麦冬汤加减。药物组成:沙参 20 g,麦冬 20 g,玉竹 15 g,白芍 20 g,枸杞子 15 g,川贝母 10 g,生地15 g,冬桑叶 10 g,桔梗 6 g,杏仁 6 g,生甘草 6 g,炙麻黄 6 g。气虚者加党参 15 g,大便不通者加肉苁蓉 20 g。每日1剂,水煎取汁 200 ml,早晚各服 100 m l。10 d为 1个疗程。未愈者再治疗 1个疗程。治疗期间停用抗感染药和止咳化痰药物,禁忌辛辣、温燥和生冷之品。

1.4 疗效判定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》[2](试行)中单项症状疗效判定,如咳嗽、咳痰、气喘等。临床控制:症状基本消失,肺部哮鸣音明显减轻。显效:症状明显好转,肺部哮鸣音明显减轻。有效:症状好转,肺部哮鸣音减轻。无效:症状及哮鸣音无改变,或减轻不明显,以及症状及哮鸣音加重。

2 结果

本组 56例患者,临床控制 18例(占 32.2%),显效 20例 (占 35.7%),有效 14例 (占 25.0%),无效 4例(7.1%),总有效率为 92.9%。

3 讨论

慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症,是呼吸系统的常见病和多发病。慢性支气管炎 (慢性迁延期),是指不同程度咳、痰、喘症状迁延 1个月以上者。随着病情的发展可继发慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病,患病率和病死率较高。因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生活质量。其病因尚不十分清楚,预防必须采取综合措施。平时要提高机体的免疫力,加强体育锻炼,避免理化因素的刺激,戒烟对预防慢性支气管炎的发生、对减慢和阻止病情发展有重要作用。本病属于中医的咳嗽、喘证范畴。肺主气,肾主纳气,肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助。同时肺肾之间的阴液也是互相滋养的,肺津敷布以资肾,肾精上滋以养肺,称为 “金水相生”[3]。所以肺阴虚可以损及肾阴,反之,肾阴虚亦不能上滋肺阴,造成肺肾阴虚。肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,则干咳无痰或少痰;阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则口干咽燥;阴虚火旺,故五心烦热,潮热盗汗。肾阴亏虚,失其濡养,则腰酸肢软。《温病条辨》中燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之[4]。故以甘寒救其津液。沙参、麦冬共为甘寒,清肺养阴、益胃生津为君。生地、玉竹有养阴清热,润肺生津之效,合白芍、甘草酸甘化阴,以补肺肾阴之不足。冬桑叶清肺润燥而利咽。川贝、杏仁润肺化痰止咳,枸杞子滋补肝肾而治腰膝痠软。麻黄宣肺平喘,桔梗舟楫之药,载药上行。方证相对,故取得满意疗效。

1 金大鹏,朱宗涵 .全科医师实用手册[M].北京:中央广播大学出版社,1999:232-233.

2 郑筱臾 .中药新药临床研究指导原则 (试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002,4:58.

3 邓铁涛 .中医诊断学 [M].5版.上海:上海科学技术出版社,1986:127.

4 文棣,校注 .清·吴鞠通,著 .温病条辨[M].北京:中国书店出版,1994:51.