无痛胃镜的临床应用及体会

腾彩云

湖南省人民医院呼吸内科，湖南 长沙 410005

胃镜检查是诊治上消化道疾病的一种重要手段。但内镜检查是一种侵入性检查，很多患者都有一种恐惧心理而难以接受，或是在检查中不能耐受而不能完成检查，这时，无痛胃镜应运而生。它既能减轻患者痛苦又能让操作者顺利完成检查，受到医生及患者的多数欢迎。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年8月至2009年3月我院胃镜室进行无痛胃镜78例，其中男性46例，女性32例，年龄在13—84岁，用于诊断的48例，治疗的30例。

1.2 方法 检查前建立静脉通路，患者取左侧卧位，给予上氧，使用心电监护仪监测生命体征，静脉注射丙泊酚，待患者意识消失，肌肉松弛，呼吸平稳，睫毛反射消失后进行检查。如为镜下治疗，可根据患者情况，适当追加药物用量维持麻醉，以少量、缓慢为原则。

2 结果

所有患者均顺利完成检查。术中安静、松弛，无躁动、恶心、呕吐等现象。其中3例出现一过性呼吸抑制，经暂停操作，抬高下颌，清理呼吸道分泌物，加压面罩给氧后能很快恢复自主呼吸。5例出现意识模糊、困倦，经卧床休息15-30分钟后意识完全恢复，无并发症的发生。

3 讨论

随着内镜技术的不断进步与发展，内镜下的治疗也越来越显示出巨大的优越性和实用性，已从单一的检查发展至以止血、息肉切除，甚至内镜下肿瘤切除等治疗为主的综合性技术，但我们也发现内镜发展中的不足，由于镜体局部的刺激引起生理反射，内镜操作本身也给患者带来较大的痛苦和不适[1]，因此，大部分患者均难以接受，更不愿意复查，造成部分患者病情加重或延误了病情。传统胃镜不被大多数患者接受，无痛胃镜的开展有效地解决了这一难题，尤其是对一些咽反射敏感、精神高度紧张、高龄患者提供了一个安全、舒适的检查条件[2，3]。

无痛胃镜虽然有许多优点，但是也存在一些不良反应。通过对78例无痛胃镜检查的实践总结，对减少不良反应有以下体会。首先，无痛胃镜的麻醉工作应由高年资的麻醉医师进行，选择短效、快速、安全的静脉麻醉药物，使患者的术中反应少，术后苏醒快。严格掌握无痛胃镜的适应证，对一些有严重心肺疾患的患者不宜进行无痛胃镜，尤其是消化道梗阻的患者，在麻醉的状态下容易引起食物反流导致误吸，也不宜使用无痛胃镜。为了减少麻醉药物的不良反应，检查前麻醉师应详细询问患者的既往史、现病史、药敏史等，注意个体差异，调整麻醉药物的剂量，签署同意书。进行无痛胃镜前，配备齐全的抢救器械及药物。检查过程中应严密观察患者的生命体征，如有不良反应出现应及时处理，保障患者的生命安全。检查完毕后，一定要等患者完全清醒，嘱咐患者不宜立即进食、饮水、驾车等，在家人陪同下离开。

总之，随着人民群众生活水平的提高，对疾病的诊治手段也提出了更高的要求，除了检查安全可靠外，对检查的无痛化的要求也越来越高。无痛胃镜减轻了传统胃镜置管方法给患者带来的痛苦，提高了患者的舒适度和复诊依从性。是服务人性化的必然结果，也是满足不同层次患者医疗需求的客观需要。虽存在一定风险，但有一定的设施、人员及完善的管理体系，内镜医生及护士均进行严格培训，麻醉医师全程监护的条件下可以推广。

[1] 徐海荣，李俊英，余玲，郝成罗.无感觉胃镜临床应用与体会[J].四川医学，2007，28（2）：166－167.

[2] 陈德坚，陈剑锋，陈磊，等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察[J].中国老年学杂志，2006，26（7）：906－907.

[3] 李有佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究[J].中国老年学杂志，2005，8：898－902.