脑卒中后继发肾上腺功能减退昏迷7例临床分析

王修财 侯 健

山东省即墨市第二人民医院内科，山东 即墨 266214

脑卒中后继发肾上腺功能减退昏迷是脑卒中后下丘脑神经分泌细胞破坏，ACTH分泌减少，继发肾上腺功能减退，重者昏迷，临床罕见，往往被误诊为再发脑卒中，尤其在乡镇级医院比较难诊断和得以及时的治疗，我院位于乡镇，是一所较大的一级医院，现将我院2007年1月到2009年12月三年收治的7例确诊并治疗的脑卒中后继发肾上腺功能减退昏迷的患者资料进行汇总分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对象组为男5例，女2例，年龄，为61，63，67，68，70，73，76岁，平均68.28岁。7例皆以昏迷为首发症状，4例低血压其中2例发热，余3例血压正常。7例既往均有脑卒中史，5例脑梗死史2例脑出血史，1例2次昏迷伴发热病史，每次给予激素退热和补液和电解质后皆好转，余6例首次发病。本组发病前2例受凉感冒史，3例呕吐腹泻史，1例饮酒后饮食减少史，1例诱因不详。

1.2 临床表现 本组均表现为昏迷，7例中3例浅昏迷，3例中昏迷，1例深昏迷。4例低血压，并其中2例发热1例恶心呕吐，3例血压正常，并其中1例恶心呕吐，有1例深昏迷者出现抽搐。

2 结果

2.1 生化检查 7例均低血钠，2例血钾高2例血钾正常3例低血钾，5例低血糖2例血糖正常。血常规检查，有5例贫血。

2.2 激素检查 7例皆抽血到上级艾迪康医学检验中心进行激素检查，均血、尿皮质醇降低，血浆基础ACTH降低。

2.3 CT检查 7例均行脑CT检查显示脑软化灶。

2.4 治疗与转归 7例均立即先给予补足液体，钠，葡萄糖，并纠正血钾紊乱和存在感染的抗感染，行脑CT显示软化灶后，5例有低血压低血糖者立即给予糖皮质激素诊断性治疗，并抽血行激素检查，3例24小时内醒转，2例48小时内醒转，激素检查结果回来显示血、尿皮质醇和血浆ACTH降低，余2例血压和血糖正常先行激素检查，结果示血、尿皮质醇和血浆ACTH降低，亦给予糖皮质激素治疗，均于48小时内醒转。7例均给予糖皮质激素替代治疗，随访一年无昏迷发作。

3 讨论

脑卒中后继发肾上腺功能减退昏迷是肾上腺功能减退的一种，临床上很罕见，因是脑卒中后继发，故多发于老年人，往往因昏迷被误诊为脑卒中再发，如不能及时得以诊治，会因电解质紊乱和低血糖而导致死亡。我们的体会总结如下。

3.1 诊断 对于以下情况应考虑该病，在脑卒中既往史基础上，发病前有感染、呕吐、腹泻、失水情况，出现昏迷，并有严重循环虚脱、脱水、衰竭、难以解释的呕吐、不明原因的低血糖。体检皮肤色素减退是其特点。生化检查特点，血钠降低，血糖降低。脑CT检查特点，脑软化灶，无新发脑卒中灶。激素检查是诊断必要的检查，血尿皮质醇降低和血浆基础ACTH降低。

3.2 鉴别诊断 ①脑卒中，再发，激素检查无异常。②低血糖昏迷，脑CT无异常。③Addison病，血浆ACTH测定增高。

3.3 治疗 肾上腺危象昏迷时，糖皮质冲击治疗，补足水钠，葡萄糖，纠正其他电解质紊乱和抗感染治疗。醒转后终生糖皮质激素替代治疗。

3.4 健康教育 告知患者疾病性质，应终生使用糖皮质激素治疗。患者制作卡片，注明姓名、地址、家庭联系方式、写明自己为肾上腺功能减退患者。