乳腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断与临床及病理诊断的探讨

成志远

河南神火集团职工总医院超声科，河南 永城 476600

乳腺肿瘤是女性的常见疾病之一，并呈不断上升的趋势。乳腺肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点。近年来，随着彩色多普勒超声（彩超）发展较迅速，应用高频探头可以清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色多普勒血流显像可以提供有关肿瘤周边及内部的血流情况，对乳腺肿瘤的诊断和鉴别，具有较高的价值。本文对2007年8月至2009年6月对来我院就诊的68例乳腺肿瘤患者的彩色超声资料进行回顾性分析，对乳腺肿瘤的超声诊断与临床及病理诊断结果进行比较，评价超声诊断在乳腺肿瘤中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例女性乳腺肿瘤患者，年龄为20～69岁，平均43岁，所有患者均经全超声检及手术切除并进行病理检查。

1.2 仪器与检查方法 仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz。应用直接扫描法检测：患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，用探头直接扫查乳房，探头长轴以乳头为中心，呈放射状从1点～12点顺/逆时钟方向，连续转动检查整个乳房，同时与对侧乳房进行对比检查，发现肿块后，发现肿块后，观察其位置、形态、大小、有无包膜，边缘回声、内部回声、后方组织回声、周围组织情况、血流情况并摄片记录，仔细观察患侧腋窝是否有肿大的淋巴结及肿块与胸大肌是否粘连。

2 结果

经彩色多普勒观察肿瘤内部及其周围彩色血流情况，根据恶性者肿瘤周边及内部血流丰富，血供更明显，阻力指数（RI）增高；良性者其周边及内部血流少，阻力指数低，鉴别肿瘤的良性与恶性。本组62例经手术及穿刺病理证实，恶性者22例，良性者40例.良性肿瘤66mm×73mm，最小者为5mm×6mm；恶性肿瘤最大者为69mm×85mm，最小者为13mm× 10mm。良性肿瘤超声诊断符合率为90.0%（36/40），误诊率为10.0%（4/40）；恶性肿瘤超声符合率为90.1%（20/22），误诊率为9.1%（2/22）。40例良性肿块中，纤维瘤、腺瘤25例，乳腺囊肿11例，乳腺增生4例；22例恶性肿瘤中，乳腺癌18例（乳头状导管癌4例，髓样癌2例，乳腺硬癌12例），炎性乳癌3例。

3 讨论

乳腺肿瘤是目前威胁女性健康的常见疾病，近年来乳腺癌的发病率已呈明显的上升趋势，在发达国家，已成为妇女恶性肿瘤死亡原因的首位，在我国也也仅次于宫颈癌排列第二位。因此乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗提高女性的生存期及生存质量显得更为重要。彩超检查是乳腺疾病较先进的检查方法。高频浅层控头能良好地显示乳腺组织的细微结构，对于乳腺内的囊性病变更为敏感，能清楚显示0.3cm的囊性病变，对于1cm以上的乳腺癌，能充分显示乳腺病灶中的细小血管结构和频谱，能准确测量肿瘤的血流参数，为乳腺的诊断提供新的检测参考资料。但对于＜1cm的乳腺癌，超声不易显示或显示不清晰，这也是造成漏诊的原因之一[1]。在本组研究中126例中超声诊断为乳腺癌者22例，而病理诊断为乳腺癌者20例，超声诊断符合率90.1%，表明超声诊断乳腺癌具有较高的准确性。

对于乳腺良恶性肿瘤的鉴别：文献报道认为，良性肿瘤形状规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，部分有包膜，内部回声为均匀低回声，钙化灶较少见，较粗大，后方回声增强或无改变，侧方声影明显，纵横比小，不存在淋巴结受累，血供多数不丰富，动脉频谱呈低阻型。恶性多呈不规则，分叶状或蟹足装，边界多不清晰，部分有恶性晕，内部回声为不均匀的低回声，钙化灶多见，以沙砾样为主，后方回声衰减多见，浸润后间隙，侧方声影不存在，纵横比大，淋巴结多受累，血供部分较丰富动脉频谱为高速高阻型[3]。现代研究表明，恶性肿瘤有92.8%出现中高速动脉血流信号，通过测量测得收缩期峰速最大流速为47.5cm/s，最小流速为15cm/s。在本次研究中40例良性肿瘤中仅2例出现血流信号，最大流速9cm/s为，最小流速为1cm/s。主要是由于肿瘤的体积增大，血供增加，即使是良性肿瘤，其血流速度也会相应加快，因此会出现假阳性率。另外，当乳腺肿瘤生长到一定阶段时，因血管癌栓的形成导致血流阻滞，尽管肿块较大也无法探及血流信号。本组2例恶性肿瘤误诊为良性肿瘤。综上所述，典型的乳腺良、恶性肿瘤不难诊断，但对一些不典型的乳腺肿瘤，如良性肿瘤较大、合并坏死、液化者，周边血流信号较丰富者，易误诊为恶性肿瘤。早期乳腺癌肿块较小、图像不典型、内部无明显血流信号者，易误诊为良性肿瘤，这说明良、恶性肿瘤的声像图有交错现象，也说明单一指标不能作为鉴别乳腺良、恶性肿瘤的绝对指标。

总之，采用单一的检测方法鉴别乳腺肿瘤的良恶性均有其局限性，而二维超声与彩色多普勒结合检测，能准确显示乳房结构和病变特征，所以不仅能准确显示乳房肿瘤的存在、大小和位置，而且能判断肿块是实性、液性、囊实性等物理性质，然后根据肿块的形态、边缘、边界和内部回声、肿瘤的血流情况及其与周围组织的关系，有否腋窝淋巴结肿大等进行综合分析，将会提高鉴别准确率，发挥更大的作用。

[1] 从淑珍.彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2006，8(4)：242－244.

[2] 付志勇，万淑华，孙智芳.彩色多普勒超声对乳腺诊断的价值[J].中国超声医学杂志，2006，7(2)：95.

[3] 黎文，梁均强，冯庆艺，朱江.126例乳腺肿瘤的超声诊断与临床及病理诊断的探讨[J].中华实用医药杂志，2004，4(16).