静脉注射阿托品治疗手术后寒战36例临床体会

丁桂军

江苏省海安县海南医院，江苏 海安 226600

笔者对所工作医院于1998年1月～2010年6月间收治的，对手术后发生寒战、发抖的住院病人共36例，采用硫酸阿托品注射液静脉推注进行治疗，其中有34例收到了较好的疗效，现将整理汇总的资料和手术治疗的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例手术病人中，男性22例，女性14例，男女比例1.6∶1；年龄11～78岁，平均42.5岁；手术类型为：单纯行椎管内麻醉的腹部、会阴部、下肢手术22例，单纯行颈丛、腋丛等神经阻滞麻醉的头颈、上肢等手术7例，局部麻醉行体表手术1例，另外手术过程中加用静脉麻醉的6例。

1.2 病人出现寒战的时间最早是在手术结束时就可出现，较晚的是回到病房后15分钟才出现，一般是刚出手术室回到病房后3分钟左右开始；检查患者的生命体征无明显改变，特别是体温无显著的升高，血压无明显的变化。

1.3 药物使用 一般选用的国内正规制药厂生产的硫酸阿托品注射液（0.5-1mg1ml）。

1.4 治疗方法

1.4.1 按患者的每公斤体重取硫酸阿托品注射液0.01-0.02mg。1.4.2 直接将硫酸阿托品注射液静脉缓慢推注或者从输液接头处缓慢滴入。

1.4.3 监测病人的生命体征，严密观察用药后的病情变化。

2 结果

本组36病例中，有28例患者的寒战症状在静脉推注药物后5分钟内逐渐缓解并且完全停止，有4例患者的症状在7分钟内缓解并停止，有2例换的症状在10分钟内缓解并停止，另外有2例患者的寒战症状在15分钟以内无明显缓解，予以其他镇静剂协同使用后症状缓解。本组中在10分钟以内症状缓解和停止的患者，经密切的临床观察，无一例再发生类似的寒战症状。

3 讨论

3.1 手术后的病人发生寒战的几率很高，是临床上常见的手术后不良反应，它能增加机体氧耗量、增加病人的恐惧心理和思想负担、不利于医患和谐，有碍于患者的病情恢复。临床症状一般不伴有明显的体温升高和血压下降等生命体征的变化。

3.1.1 麻醉的不良反应。手术施行麻醉的病人，尤其是行椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，引起小动脉舒张，导致周围血管阻力增加降低，回心血量减少，心排出量下降，还可因为交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，可使心率减慢，甚至引起心动过缓等，患者可出现寒战发抖等症状。[1]3.1.2 输液方面的问题。病人在术中有程度不同的出血，为了维持有效的循环血量，一般在手术中的输液速度都较快、量较多，大多输液时未能适当加温，较冷的液体刺激血管，使血管收缩，引起病人寒战发抖等表现。

3.1.3 保温保暖的问题。病人在手术室中，室温受空调控制，比较恒温；但在从手术室回病房的途中，有时未能注意适当保暖和避风；或者进入病房后，病房的室温与手术室的温差较大，床铺和被褥不够暖和，病人暂时不能适应，导致寒战发抖等情况。

3.2 阿托品（atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，在提取过程中得到稳定的消旋菪碱，即为阿托品；其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。3.2.1 阿托品的作用机制为竞争性拮抗Ach或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用，阿托品与M胆碱受体结合后，能阻断Ach或胆碱受体激动药与受体结合，从而拮抗了它们的作用。阿托品的作用广泛，各器官对之敏感性亦不同。随着剂量增加可依次出现腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，胃肠道及膀胱平滑肌抑制，心率加快，大剂量可出现中枢症状。[2]3.2.2 阿托品对心脏的主要作用为加快心率。小剂量的阿托品可以使心率短暂性的减慢，较大剂量的阿托品（1-2mg）通过阻断窦房结M2受体而解除了解除了迷走神经对心脏抑制作用，从而引起心率加快，在血容量充足的前提下，能增加有效循环血量和组织缺氧状态，特别是能增加心脑肾等重要脏器的有效循环血量；阿托品还可拮抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。

3.2.3 较大剂量的阿托品可引起皮肤血管舒张，出现潮红、温热等症状，尤其当微循环的血管痉挛时，有明显的解痉作用，可改善微循环，但扩血管作用机制未明，但与其抗M胆碱作用无关，可能是机体对阿托品引起的体温升高后的代偿性散热反应，也可能是阿托品直接舒血管作用。

3.2.4 较大剂量的阿托品可轻度兴奋延髓及其高级中枢神经，而引起较弱的迷走神经兴奋作用，可以减轻患者的紧张状态和恐惧心理，是病人能够得到安静休息。

3.3 阿托品是一只价廉物美的药物，有效量和中毒量以及与致死量之间的差距非常大，有相应的解救药物和方法，便于医务人员掌握，因此临床使用简便、安全、有效。

综上所述，我们采用硫酸阿托品注射液静脉推注治疗病人手术后寒战，方法可靠、简单易行、疗效确切，无明显的毒副作用和不良反应，而且药物易取价廉，不失为一种良好的治疗方法，适宜于各级各类医院推广和使用。

[1] 吴在德.外科学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2001：111.

[2] 杨宝峰.药理学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：72.