人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

张慎华 金 峰

江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏 通州 226361

老年性股骨颈骨折是临床常见病之一，可能是由于老年人骨质疏松脆性增大、臀部肌肉蜕变松弛、老年人反应力迟钝等因素。一旦发生股骨颈骨折往往多伴随股骨头滋养血管断裂。采用钢钉内固定或保守骨牵引等治疗方法效果均不能逾越股骨头坏死这一“卡点”。人工关节置换术治疗是唯一的治疗方法，这一理论的实践得到众多学者和临床工作者的认可，成为本世纪骨科手术中最伟大的突破项目[1，2]，为股骨颈骨折患者的康复带来福音。我院2007年3月-2009年6月间，共采取人工关节置换术治疗31例老年股骨颈骨折患者，取得较好的临床效果，现将有关情况汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组31例患者年龄均大于或等于60岁，最大年龄为78岁。男性13例，女性18例。所有患者均为非病理性骨折，平时无重大的机体疾患，一些慢性病，经住院后积极的正规治疗都逐渐恢复正常，术前机体评价都能耐受其手术。根据患者的病情、年龄、经济状况及其本人、家属的要求选择合适的假体。单极人工股骨头置换17例，双极人工股骨头14例，所有患者根据股骨断端的状况采用骨水泥型或非骨水泥型股骨假体柄。

1.2 手术操作方法[2]患者仰卧，臀部尽可能靠近手术台边缘。坐骨结节和骶骨下垫一沙袋，使得股骨大转子向上，臀部的皮肤及脂肪垂向后方，这样有利于充分地展示手术野。常规皮肤消毒、备皮及铺巾后取髋关节外侧入路，切口起自髂前上棘后外侧2-3cm处，向后呈弧形延伸，经过股骨大转子后侧1/3下行股外侧。然后，分别分离各层组织，充分暴露股骨颈，用取头器取出断裂股骨颈及股骨头，对于股骨距缺损较大的基底型骨折患者可用骨水泥充填缺损股骨距部分，插入人工股骨头前倾角的确定，在屈髋、屈膝900时，足底与地面平行，此时插入的人工股骨头在股骨髁的平面向前倾约150-200即为合适的前倾角。复位髋关节，伸或稍内收屈曲髋关节活动无脱位，认为关节安装合适，关节腔内置引流管，缝合梨状肌，分层关闭切口，术后常规安置引流。

1.3 术后处理 术后密切观察患者的生命体征的变化，常规使用抗生素、对症支持治疗，对有伴随基础疾病的患者仍需要对症治疗及个性化处理及用药，预防性应用低分子量肝素，以预防深静脉血栓形成，术后24h进行静态股四头肌锻炼，术后2d进行患肢主动功能锻炼，骨水泥型假体者术后7-14d可扶双拐下床活动，非骨水泥型假体者术后4w可扶双拐下床活动。注意对患者的健康教育宣教和功能锻炼指导，告诫患者避免内收患肢或盘腿动作。

2 结果

所有患者都在3周左右出院，无近期并发症发生，于术后6、12、24个月为三个功能观察评价采集点。采用Harris评分标准，总分为100分，获90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，小于70分为差。三次采集点各患者评分均大于80分良好状态，所有患者随时间的推移及积极的功能锻炼，于不同的时间内都能生活自理和参加一些生产活动。

3 讨论

由于股骨颈为人体内一特殊的解剖结构及血供关系，尽管中医骨伤对其有悠久的研究和众多的保守治疗方法，但仍然有部分患者不能逾越骨折后不愈合和股骨头坏死的鸿沟，给老年性股骨头骨折患者的康复带来极大的障碍，甚至诱发其他并发症而导致患者死亡[3]。目前，选择人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折是一个较好的选择。但对选择单极、双极还是全髋存在很大的争议，Calder等报告：发现80-89岁患者使用单极的病人恢复至损伤前状况水平要明显好于双极。并提议80岁以上病人使用双极股骨头置换要慎重。Cornell等报道使用双极置换病人髋关节活动范围好于单极，步行速度也较快。本组患者根据患者的各方面综合因素选择单极或双极，就随访情况看无明显差异，患者均没有明显不良反应。也可能因为随访的时间较短，有些不良反应暂时没有暴露，这一点有待于进一步观察与研究。对于全髋因手术条件及等级医院的限制，我们没有采用。

总之，我们认为老年性股骨颈骨折患者，在无手术绝对禁忌证时，应早手术、早锻炼，缩短患者的卧床及住院时间，改善老年人术后生活质量，减少并发症发生。

[1] 岑泽波，中医正骨学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：185－190.

[2] 朱通伯，戴尅戎.骨科手术学（第12版）[M].北京：人民卫生出版社，2001：275－282.

[3] 吴立东，严世贵，何荣新，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（1）：55－58.