激素在临床中的应用及不良反应

陆丽文

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

激素按作用可分为两类：一类是盐皮质激素，以影响水盐代谢为主。二类是糖皮质激素，主要影响糖、蛋白质代谢，并有抗炎等作用。

激素在临床上应用很广泛，能降低机体对各种刺激的反应，使机体在不良的内环境中能够维持必要的生理功能。而度过所遇到的困难时期。可是广泛用于各种炎症、中毒休克、过敏治疗的主要药理基础。

1 激素类药的作用

1.1 抗炎作用

对感染性和无菌性炎症，激素都有很强的抗炎作用，能使急性炎症局部的毛细血管通透性降低，渗出、侵润和肿胀减轻，对慢性炎症或急性炎症后期，能抑制成纤维细胞增生，用药后能减轻疤痕形成和粘连。

1.2 抗毒作用

能减轻细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻对器官细胞造成的损害，从而缓解中毒症状。

1.3 抗免疫作用

糖皮质激素能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，破坏具有免疫活性的淋巴细胞，抑制淋巴细胞生成。但皮质激素免疫抑制作用，可降低机体对病原微生物的抵抗力。

1.4 抗休克作用

休克时，溶酶体释放一种酶，此酶能使组织细胞产生心肌抑制因子，该因子有三方面作用：(1)抑制心肌收缩力。(2)收缩内脏血管。(3)抑制网状内皮系统，大剂量糖皮质激素，能稳定溶酶体膜，使心肌的抑制因子的产生减少。

1.5 对造血系统的影响

可的松类能破坏淋巴组织，减少血液中淋巴细胞及嗜酸性白细胞数，增加血液中中性白细胞、红细胞及血小板数和纤维蛋白原。

1.6 对代谢的影响

糖皮质激素能增加糖原异生，减少从糖的分解利用，使肝糖原储存增加血糖升高并产生尿糖。对脂质代谢，大剂量糖皮质激素能使四肢的皮下脂肪分解，引起向心性肥胖现象，骨质形成障碍。

1.7 其他糖皮质激素还有中枢兴奋作用、退热作用、雄激素样作用。见于上述作用，如正确使用，临床收效满意，但目前滥用激素类药现象十分严重，发生不少并发症。

我院自2006年1月至2007年1月，在收治骨科患者中其中5例是骨折，1例是先天缺损性颚裂，3例股骨头坏死的患者，经患者自述均有长期服用激素类药史，特别是颚裂婴儿的母亲，因有风湿病，长期服用含有激素的风湿药造成的。所以在临床中应用时，必须予以高度重视。

2 激素类药不良反应及防治

2.1 激素对骨骼的影响

长时间服用糖皮质激素类药，能增加蛋白质的分解代谢，大剂量能抑制蛋白质的合成，成骨细胞活力降低，钙的吸收减少，钙磷的排泄增加及抗VD可致成骨障碍，造成骨质疏松，严重者可致骨折，特别是孕妇长期服用激素药可增加流产及婴儿先天性缺损，如颚裂。

2.2 激素引起自身肥胖

主要表现在“满月脸”“水牛背”，这是常用糖皮质激素造成的，其原因是激素对脂质代谢，大剂量糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松等，能使四肢皮下脂肪分解，引起向心性肥胖，也有些激素由于留钠、排钾、排钙的作用，可引起组织水肿，这些反应一般不需处理，可给低盐、低糖和高蛋白的饮食，必要时可补氯化钾。

2.3 激素对消化道的影响

部分患者服用皮质激素类药，可出现恶心、反酸、上腹不适、腹痛，因为皮质激素类药，可使胃酸、胃液分泌增加，再加上蛋白质合成减少，组织修复能力降低，严重者可致胃及十二指肠溃疡。对于慢性营养不良的病人，可因肠壁细胞抵抗力降低而肠壁溃疡、出血、或穿孔。

2.4 反跳作用

如类风湿关节炎、红斑狼疮、病毒性肝炎等应用皮质激素制剂使症状控制或缓解后，突然停药，由于体内激素水平不足，可出现病情恶化或复发。全身不适、肌无力、低血糖等皮质机能不足症状。所以大剂量应用皮质激素3-5天时，应当逐渐减量。

2.5 诱发或加重感染

长期服用皮质激素，因抑制网状内皮系统的活性和抗体的形成，因而可诱发皮肤、肠道、胆道、泌尿道或肺部感染，甚至发展成细菌性败血症或真菌性败血症。特别是对病程较长、体质较弱的病人，使用皮质激素更当注意。结核病人长期使用可致病灶恶化和扩散。所以需限制使用。

2.6 其它

神经兴奋，长期用药可因中枢兴奋作用而失眠激动。个别人可诱发精神失常或癫痫发作。长期局部用药可致眼压升高、白内障和角膜溃疡等。

3 注意事项

应用激素，注意以下几个问题：

3.1 认真的掌握应用激素药的几种疗法：①一般剂量长期疗法；②大剂量突击疗法；③小剂量代替疗法；④隔日疗法。

3.2 长期使用，糖皮质激素不可骤然停药，应缓慢减量，尽量减低每日的维持量，在停药数月或更长时间内，如遇应激情况，应及时给予足够的糖皮质激素。

3.3 严格掌握适应症，切不可滥用。

3.4 一般性感染不宜使用，应仅限于严重感染，毒血症或伴有中毒性休克者，使用时必须同有效抗菌药合用。

3.5 注意禁忌症：严重的精神病、癫痫、活动性消化溃疡病、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、严重高血压、糖尿病、抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等。

据以上情况，我们每个医务工作者在临床如何应用激素是值得注意的，否则会影响患者的身体健康，给患者造成不良后果。