健康教育在52例病毒性心肌炎患儿及其家属的应用体会

孙朝文 张 景 杨 宝 唐舜普 陈生娣 蔡代鄂 黄振强

1.湖北民族学院科技学院；2.湖北民族学院医学院，湖北 恩施 445000

病毒性心肌炎（viral myocarditis），又称“特发性”或“淋巴细胞性”心肌炎，较常见，是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症[1]。本病发病过程是病毒进入人体引发毒血症，然后侵入心肌细胞并在其内增生，导致心肌细胞代谢紊乱和功能障碍，或者是病毒的毒素直接损害心肌，造成细胞代谢功能障碍。引起心肌炎的常见病毒有柯萨齐B病毒、埃可病毒、流行性感冒病毒和风疹病毒等，但以柯萨奇B病毒引起的心肌炎最常见[2]。据日本统计，病毒性心肌炎的发生有两个高峰，即10岁以下和60～69岁，在病毒性心肌炎患儿中，婴幼儿的构成比率最高，约占50%。该病的动态变化越来越引起有关方面的重视，对其防治、诊疗、护理、教育的力度也日益增加[3]。因小儿自理能力较弱，患病后更需家属照顾，家属为主要的照顾者、护理者、教育者，故健康教育（health education）在促进患儿恢复的过程中显得尤为重要。我们分析并总结我校附院儿科自2008年9月～2010年9月52例病毒性心肌炎患儿的健康教育，现探讨如下，以资以后的研究与参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共计52例，男32例，女20例，年龄0岁～10岁，中位年龄5岁。全部小儿患者均经MRI确诊为病毒性心肌炎。其中由柯萨齐B病毒引起40例，埃可病毒引起6例、流行性感冒病毒引起4例，其他病毒引起2例。患儿一半以上有发热、鼻塞、流涕等病毒感染的症状入院，个别以肝炎病毒、腮腺炎病毒等感染后出现上述症状入院。

1.2 健康教育程序

1.2.1 入院的健康教育 除常规的入院宣教外，医务人员应用简单通俗的语言向患儿及家属解释病毒性心肌炎发生、临床特点、治疗等情况。同时，注重医患、护患间的沟通与互动，向患儿及家属了解一些相关情况，以增强其对医务人员的信任。

1.2.2 住院期间的健康教育

1.2.2.1 心理护理 患儿住院时，因年龄不同、病情轻重不同、住院时间不同而对住院存有不同的心理反应，因而在对患儿实施整体护理中应认真做好心理护理[3]。故医护人员应向患儿及家属介绍本病的治疗及护理方案，鼓励家属面对现实消除不良情绪，努力配合医务人员参与患儿的护理。

1.2.2.2 用药指导 ①肾上腺皮质激素可以改善心肌功能、减轻心肌炎性反应和抗休克作用。其副作用有消化性溃疡、诱发或加重感染、神经症状、库欣综合征等[4]。激素不宜早期（心肌炎早期发病1～2周内）使用，病情缓解后应立即减量[5]。②丙种球蛋白通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。副作用有过敏反应及全身反应、神经系统毒副作用等。③西地兰为正性肌力药物，是速效的强心苷，能直接加强心肌收缩力，增加心脏射血量，改善心功能。毒副作用有胃肠道反应、视觉异常等表现。④1，6-二磷酸果糖（FDP）可直接被细胞糖代谢利用，能改善缺血缺氧条件下心肌的能量代谢。⑤辅酶Q10是细胞呼吸链中的一个传递物质，能促进心肌细胞的氧化代谢，保护细胞膜的完整性并发挥正常功能。

1.2.2.3 饮食指导 据病情适当调整饮食，补充营养，需在医生的指导下给予患儿科学饮食。根据病情进行低盐或无盐饮食，心力衰竭者每日限盐1～2g（食盐≤3g/d）[6]。

1.2.2.4 休息的重要性 医务工作者必须保持与患儿及家长的良好沟通，促其充分认识休息的重要性和必要性，积极配合治疗。即使是已有心脏扩大者，经严格休息一个较长的时间后，大多数也可使心脏恢复正常[7]。

1.2.3 出院的健康教育

病毒性心肌炎患儿出院后仍需要一段时间恢复，医护人员应强调本病治愈的关键所在，叮嘱患儿勿参加剧烈体育活动。学龄儿应免上体育课，视身体状态逐渐增加运动量及运动强度，以不出现心慌、胸闷为标准[6]。注意保暖，避免上呼吸道和肠道感染，提高机体免疫力。由于本病病情轻重差异很大，出院后需要继续随访一段时间，直至完全康复。否则留下后遗症，甚至病情加重，给以后的工作、生活带来诸多不便[8]。

2 健康教育的方法

2.1 语言教育 语言教育是健康教育中最常用的一种方法，教育形式多样化，其中与患儿及家属面对面交流、沟通是最直接有效的方法，能达到预期目的。

2.2 书面教育 书面文字教育方式在健康教育中也占有重要地位，其不受时间限制，便于家长自由阅览，仔细领会，长时间保留。

2.3 形象化教育 在儿童保健科门诊走廊、室内墙上悬挂图文并茂的宣传牌，利用电视、VCD播放小儿有关本病的健康教育知识等，以增加家属的感知与认同，提高小儿机体免疫力。

3 健康教育的意义

3.1 促进患儿恢复 通过对家属的健康教育，帮助他们正确认识疾病，使其懂得所患疾病是一个慢性过程，治疗和康复需要医护人员、家属和患儿的共同努力，建立良好的健康生活方式，才能早日康复。

3.2 利于加强对患儿管理 善于运用医学心理学去观察、分析和了解患儿及其家属的心理活动，针对患儿或家长不同的心理特点开展健康教育，使患儿及家属树立治愈的信心。适时开展健康教育，帮助他们积极主动地配合医师进行治疗，更利于取得良好的治疗效果，做好对并发症的“三早”。

3.3 增强患儿诊疗效果 治疗病毒性心肌炎，最根本的办法不是靠药物，而是通过健康教育来促进患儿及家属参与到治疗护理中来。健康教育能帮助他们正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，同时也使其能掌握一些基本的自我保健知识，积极配合治疗，提高医疗效果。健康教育的突出作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变他们对疾病、治疗、护理的认知，对疾病的恢复起到增效作用。

3.4 丰富医院管理内容 健康教育改变医护人员的知识结构，提高医护人员的综合素质，密切医护患关系，减少纠纷的发生。因为让病人及家属了解相关的医学知识，既可以满足他们的需求，解除心理负担，同时由于沟通机会增多，促进了相互了解，拉近彼此情感距离，提高了他们对医务人员的信任度和满意度。健康教育还是树立医院形象，提高医院声誉，宣传自我，发展自我的有力举施。

[1] 李玉林，文继舫，唐建武.病理学(第七版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：134－135.

[2] 于维汉.心肌病学[M].北京：科学出版社，2006：164.

[3] 张治涛.心肌病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2001： 169－1701.

[4] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会[M].北京：人民卫生出版社，2009：671.

[5] 那开宪.心血管系统疾病防治[M].北京：华文出版社，2000：129.

[6] 郝玉玲.临床护理健康教育[M].北京：科学技术文献出版社，2009：6－293.

[7] 张建，华琦.心血管疾病的防治[M].北京：医科大学出版社，2002：440.

[8] 张凤如.专家解答心肌心肌病心力衰竭[M].上海：科学技术文献出版社，2006：46.