髋关节置换术的护理体会

2010-08-15张玉香

中国民族民间医药 2010年24期

张玉香

宁夏回族自治区固原市人民医院，宁夏固原 756000

人工髋关节置换术能够解除髋部疼痛，维持关节稳定、改善关节功能、提高患者的生活质量等特点，成为目前治疗髋关节疾病最有效的方法。我院2005年2月至2009年4月共完成此项手术38例，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例38例，其中男24例，女14例，年龄57-76岁，平均年龄68岁。股骨头无菌性坏死11例，骨股颈骨折18例、髋关节骨关节炎7例，类风湿关节炎2例。行单侧全髋关节置换术21例，单侧人工股骨头置换术17例。其中合并糖尿病5例、高血压7例、有心肌梗死病4例、慢性支气管肺气肿2例。本组一年以上随访36例，其中两例死亡，其他病例生活均能自理，没有出现髋关节脱位现象，关节功能恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理髋关节功能障碍患者长期饱受痛苦折磨，对手术相关的问题不了解，对假体植入人体存在疑虑[1]，担心手术后肢体功能障碍。针对其心理状态，我们及时主动给予病人心理疏导，向其介绍手术目的、方法、术前准备、手术医师的临床经验、技术水平及同种手术成功的病例，使病人消除恐惧、焦虑的不良心理，从而减轻患者的思想顾虑使其积极愉快的接受手术治疗。

2.1.2 术前检查和准备术前常规检查心、肺、肝、肾功能、胸片及CT等。由于髋关节置换术老年人居多，而且大多合并系统性疾病，手术和麻醉的创伤能够导致并存病的病情加重，增加手术失败率。因此术前对患者进行全面的体格检查，采取积极有效地措施，以提高患者的手术耐受性。

2.1.3 注重营养支持，增强抵抗力此种手术患者多为老年人，胃肠功能减弱，因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的主要内容。要向患者讲解饮食的重要性，适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，必要时采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。2.1.4 术前训练术前训练是病人术后关节功能恢复的基本保证，术前一周鼓励病人做股四头肌、臀中肌等肌肉的收缩练习。术前3天训练病人床上大小便、以防术后因为体位不习惯而致尿潴留或便秘。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理严密观察病情变化，监测生命体征。术后当天每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，待病情稳定后可改为每4小时一次。注意病人的意识状态并随时做好抢救准备。发现异常及时报告主管医生。

2.2.2 负压引流的护理由于手术大、组织损伤严重、渗液较多，术后必须持续切口负压引流使假体和皮下组织无瘀血和渗出物积存，护理期间必须注意：①妥善固定引流管，以防脱出。②保持引流管通畅，防止受压扭曲。③观察记录引流液的性质、颜色和量以及伤口渗血渗液情况。一般早期为血性引流物，24小时后逐渐转为淡黄色，如引流液为鲜红色且量多，提示可能有新的出血，要及时报告，对症处理。④拔管时机一般病人情况较好，引流量24小时少于50ml，术后48-72小时后就可拔管[2]。

2.2.3 术后体位及切口疼痛的护理术后去枕平卧6小时，患肢抬高15。-20。利于静脉淋巴回流。为防止假体脱位应采取正确的体位[3]，保持患肢外展30。中立位，两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，必要时穿防旋鞋。搬动病人时将髋关节及患肢全部托起，避免两腿交叉，防止髋关节脱位；疼痛是一种不良的刺激反应，直接影响患着的情绪及患肢的功能恢复，本组病例均采用静脉或硬膜外连续注入镇痛药物，经过36—48小时后，多数病人疼痛明显缓解，加上适当的心理指导，病人均能很好的配合治疗。

2.2.4 功能锻炼首先向患者强调术后早期功能锻炼有利于康复，使其有一个高度认识，能够积极主动配合功能锻炼。

2.2.5 预防并发症 ①预防感染：切口感染是人工关节置换术后一种严重的并发症，手术前后合理的应用抗生素，手术及术后各种操作的无菌原则，术后观察体温和切口情况。②髋关节脱位：保持患肢位置正确，特别是翻身、搬运时，动作要协调，保持患肢外展中立位。③防止深静脉血栓形成：定时揉、捏、按摩肢体，加强踝关节的屈伸和跖曲运动。