以整体观念护理病人在临床上的应用

邢淑平 孙海洋

吉林省松原市前郭县中医院，吉林 松原 138000

在中医临床护理工作中，要求护士通过观察，及时掌握病情变化，以整体观念，进行辨证施护，以提高疗效，促进痊愈。中医治病强调“三分治，七分养”，这是人们在长期的医疗实践中总结出来的经验，医学中三分治离不开护理工作，七分养更说明护理工作的重要作用。整体观念是关于人体自身的完整性及人与自然和社会环境统一性的认识，是整体思维方法在中医理论中的体现。第一、认为人是一个有机会的整体，构成人体的各组织器官，在结构上相互沟通，在功能上相互协调，互相为用，在病理上互相影响。第二、人与自然环境的统一性：人不仅与自然有着物质的统一性，而且自然环境中存在着人类赖以生存的必需条件。第三、人与社会环境的统一性，整体观念是中医理论体系的重要组成部分，一直贯穿护理工作上，以整体观念护理病人也可以认为是中医的护理模式。具体有以下几方面。

1 怎样观察病情

整体观把人体看作是一个有机的整体。人体各部分都是有机联系着，脏腑与脏腑、经络与脏腑、气血与脏腑、脏腑与形体各部之间，不论在生理上或病理上，都体现出是统一的整体。局部症状可以通过经络反应到脏腑，而脏腑的功能失调又可以通过经络反映体表。这就启示我们在病情观察时，可以通过病人外在变化来了解其内在的情况。例如，通过病人的表情、语言、气息、神态变化，以及舌苔、脉象的改变，来了解病人脏腑的虚实和机体气血的盛衰。中医学把人体防御疾病和修复机体病变的能力称为正气，把各种致病因素称为邪气。疾病过程就是正气与邪气矛盾双方斗争的过程。在治疗和护理上，即要重视邪气与正气的矛盾，又要重视局部与整体的矛盾，以采取各种有利于机体战胜疾病的措施。例如：心火亢盛患者，可以出现心悸、烦躁、失眠、心神不宁诸证，由于心与小肠为表里，心火易热。于小肠而出现尿频、尿急、尿赤、尿痛等尿路热证；而由于心开窍于舌，舌为心之苗，心火上炎又可出现上舌生疮、溃疡疼痛等口腔证候，如果孤立地看待口腔或尿路的病证，不认真辨别其内在的联系，就不能正确的治疗和护理。根据病因辨证，针对心火亢盛与心阴不足有关，本病治疗上应该清心养阴，护理上应该嘱患者忌食辛燥滋腻食品及烟酒，鼓励多饮水和食用新鲜水果，以生津养阴，保持大便通畅。同时，应做好口腔及尿路局部的清洁护理。

由于人是一个复杂的生物体，病情往往会千变万化，所以我们也往往要运用多种途径，多种方法，结合现代医学知识进行观察。但总的都不能离开以整体观念作为指导思想，只有这样，病情观察才会全面细致，，病人出现微小的外在变化才不会被忽略，从而联想到其整体的改变和可能出现的问题。

2 以“三因制宜”护理病人

“三因制宜”是根据整体观念提出来的。整体观念认为人与自然界是息息相关的整体，即人类生息的环境、人体与自然界三者是遵循着同一变化规律的。中医的临床护理工作用三因制宜的原则为指导。即在辨证的基础上根据气候条件的变化，地理环境的差异及病人年龄体质的特点来确定护理工作。例如《内经》上说：“夫四时阴阳者，万物之根本也”；古人有“春夏应养阳，秋冬应养阴”的保健护理原则。临床上许多疾病的发生与季节、环境有密切联系，如精神病好发于春天，痹证和咳喘好发于冬天，湿温好发于初秋，长夏。此外，昼夜的自然变化对疾病也有影响，如许多疾病的病情，在上午较轻，下午至夜间加重，因此，注意观察和研究自然界变化与人体的关系，并找出它们的规律，是中医对疾病的预防，治疗和护理的特点之一。

因时、因地、因人制宜进行护理，在护理上，要求即重视针对某一疾病特点进行一般护理，又要注意随证候变化，根据病情采用特殊护理。例如外感热病患者初期都有表证，解表法是总的原则，护理也应从解表的特点出发，做好避风，保暖、助汗等以利解表。但表证有表热、表寒、表虚、表实的不同；患者有年龄、体质、生活习惯的不同；发病也有季节的不同，这就要求采用不同的护理方法。如对有汗患者要防止发汗太过；对无汗患者要给热饮料并盖被助汗；对老年患者要预防汗多虚脱；对儿童患者应注意无汗所致的高热惊厥。又例如暑夏热病，易于耗气伤阴，过食生冷多伤脾生湿；寒冷季节易伤阳气；雨湿季节温邪易于稽留，因此要求护理上应根据四时气候而有所侧重。在同一条件下，不同体质的人，患同一疾病，可以出现不同的临床表现，如平时怕热的人，体质偏热；平时怕冷的人，体质偏寒；阴虚的人多盗汗；阳虚的人多自汗。因此在饮食、衣被、病房分配等方面，都应有所区别。体质属阳虚、偏冷者，并增加衣被、多进热量高的食品；而体质属阴虚。偏热者，衣被应适当减少，忌辛辣、烟酒、燥之品。总之，即要看到人与自然的关系，又要看到人体个性的特点，才能做到因时、因地、因人制宜进行护理。

虽在同一季节，同一环境。对患同种疾病的病人，也要因其年龄和体质差异而采取不同发护理方法。例如，老年病人因气血两虚，脏腑功能低下，所以在护理上要注意其保暖，预防褥疮，给易消化吸收的食物；而对婴幼儿病人，则由于其脏腑娇嫩，气血未冲，虚实易变，病情变化较急，所以在护理上要注意观察病情，加强生活护理。故运用“三因制宜”护理病人是提高护理质量的有效措施。

3 给予情志护理

加强精神护理是护理工作中的一项重要内容。观察患者的七情变化，进行适当的精神护理，对预防疾病和促进康复有极其重要意义。人患病后，身心都蒙受着极大的痛苦，变得焦急、烦躁、恐惧，住院后，医院的一切会使患者感到特殊而不习惯。都要护士去解释、去安慰。通过与病人的接触，即掌握了病情，又了解了病人的心理活动，只有这样才能对病人的病情进行全面了解。《内经》指出：“医者，要上知天文，下知地理，中知人事”。说明作为一个医务人员，不但要精通医术，而且知道病人的心理。以整体观念护理病人。