舌癌根治术患者的护理体会

常向红 田沛云

山西省汾阳医院口腔科，山西 汾阳 032200

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。目前舌癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。治疗成功与否除了与手术者在术中的精心操作有关外，还与术前、术后的精心护理关系密切。我科从2005年6月至2010年6月对8例舌癌患者进行舌颌颈联合根治同期进行同侧带蒂胸大肌肌皮瓣修复术。术后未出现并发症。痊愈出院。现将这8例患者护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组8例均为Ⅲ、Ⅳ期舌癌患者，其中男性6例，女性2例，年龄40-60岁。6例患者行全舌切除术及部分口底软组织切除术，2例患者行舌体三分之二切除术，均行舌颌颈联合根治同期进行同侧带蒂胸大肌肌皮瓣舌再造。

1.2 手术方法

1.2.1 舌癌根治术 是指半舌以上至全舌、口底肌肉切除及同侧下颌骨体舌淋巴清扫。

1.2.2 舌缺损修复术 指在舌癌根治术后，立即将带蒂胸大肌肌皮瓣转入口内进行舌缺损修复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 舌癌患者除了危及生命外，还将失去进食和正常语言表达能力，他们承受着巨大的心理压力。因此护理人员要与患者进行良好的沟通，对患者的恐惧表示理解，教会患者放松的技巧。耐心解释患者及家属提出的问题。

2.1.2 术前准备 术前3d常规行全口牙周洁治，给予醋酸氯己定溶液含漱，4次/d。检查移植皮瓣区皮肤有无感染灶、破损，术前1d做好移植皮瓣区皮肤准备工作。术前8h禁饮食，保证患者足够睡眠时间，术晨留置导尿管。准备好心电监护仪、吸痰器和氧气。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 因舌癌根治术后手术损伤大、为防止术后窒息，术中已行气管切开术。术后让患者保持平卧头侧位并及时给予清除口鼻腔呕吐物及血性渗出物、气管套管内的分泌物，每4～6h更换一次套管内管；保持呼吸道畅通，预防肺部感染。给于低流量氧气吸入(2L/分)，密切观察T，P，R，BP变化，术后3d内进行超声雾化，每d治疗3次，每次治疗时间为20min。雾化药液配方：庆大霉素8万U、地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg。加0.9%氯化钠溶液20mL。

2.2.2 保持颈部及胸部负压引流管通畅 颈清扫术后创面大，为使伤口内渗血、渗液及时引流出，促使伤口愈合，应定时挤压引流管，1次/2小时，如引流不畅，可变换体位。同时记录引流量，观察引流液的颜色及性质。正常情况下为暗红色血性液体，第1天的引流量约120～200m，l第2天约为70～120ml以后引流量逐渐减少，负压引流3d左右，24h引流量少于30ml。遵医嘱拔除负压引流。拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血[1]。

2.2.3 肌皮瓣的观察及护理 ①术后应仔细观察皮瓣的色

泽、温度、毛细血管反应及肿胀程度。皮瓣术后72h容易发生血管危象，应保持室内温度在25℃左右[2-3]，防止血管痉挛。护理时观测皮瓣的颜色可稍显苍白；如出现皮瓣颜色暗红、紫绀说明淤血；如为苍白则为动脉缺血，应及时报告医生处理，以免肌皮瓣坏死。②温度：移植后皮瓣温度一般不应低于皮温3～6℃，保证正常血运循环。③皮瓣发生血管危象早期，可表现为轻度充血或淤血现象；观察毛细血管充盈反应时，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在5s内颜色恢复正常为良好。④保持患者头偏向患侧减小皮瓣的张力，保证血运供应，以免血管蒂过于紧张形成血栓导致血管的坏死。

2.2.4 流涎的护理 术后患者部分舌体、口底组织及部分下颌骨被切除，吞咽反射减弱或消失，口腔分泌唾液不能顺利吞咽[4]。积极指导患者锻炼舌的功能，练习吞咽，并通过谈话沟通，增加患者克服流涎的信心。

2.2.5 营养与饮食护理 患者手术后第1天给予留置胃管，通过鼻饲管进食提供热量。每天鼻饲流质饮食6次，每次200ml左右，鼻饲完毕后灌注少量温开水冲管。留置胃管时间为10～14d，拔管前先让患者试用口进食流质，逐步进行饮食指导。

2.2.6 口腔护理 一般术后第1d开始给予患者口腔护理，3次/d；应用生理盐水清洗口腔，并用负压吸引器轻轻吸出；负压吸引力尽量小避免损伤皮瓣，术后清洁口腔尤其重要。但清理时不能强行牵拉，以免造成缝线脱落影响皮瓣愈合。

3 结果

8例患者全部Ⅰ期愈合，康复出院。对舌功能恢复比较满意。

4 讨论

舌癌手术在口腔颌面外科中难度高、创伤大，并发症多，做好术前术后的护理工作对于患者的痊愈十分重要，科学的指导和健康宣教，尽快恢复舌的功能，达到术后理想的效果。我们的护理工作做到位，才能有效的预防并发症的发生，促进患者的痊愈。出院时告知患者注意保持口腔卫生；指导患者出院后如何进行舌功能锻炼，如舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动，4～5次/d，每次5～10min。语音训练由简单到复杂，逐渐恢复正常的语言能力。患者做伸颈、摇头、抬臂等动作，防止颈部瘢痕挛缩。多练习吞咽动作，减少流涎。定期复查。患者在我们的精心护理下，没有出现并发症，痊愈出院。

[1] 李娟，毛学勤，邓汉军.1例胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌缺损的术后护理[J].现代护理杂志，2005，11(21)：1861－1962.

[2] 邱尉六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：460－461.

[3] 陈金姬，刘国英，袁雁.前臂游离皮瓣移植修复再造舌患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2008，25(2A)：51.

[4] 王俊荣.1例舌癌患者围手术期的护理[J].河北医科大学学报，2004，9(25)：141－142.