谈谈糖尿病酮症酸中毒的护理

2010-08-15万萍

中国民族民间医药 2010年24期

万萍

吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林吉林 132000

随着生活水平的提高，由于饮食结构不合理等方面的因素，越来越多的人受到“富贵病”糖尿病的困扰。现将我在内分泌科及社区积累的经验总结如下。

糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症。临床表现血糖异常升高，尿中出现酮体，患者出现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦怠、无力、甚至昏迷。本症仍能直接威胁病人的生命健康，积极采取一系列措施加强对本症的护理，可以降低病死率，提高患者的生存质量，除常规护理外，还应注意以下几个方面。

1 密切观察患者症状和体征的细微变化并随时报告临床医生

急救阶段的护理。首先，迅速安置病人，抽血急查生化、电解质和血常规。迅速建立静脉通道补液，由于严重失水、电解质紊乱及酸中毒极易导致休克，因此必须快速补充液体，恢复有效循环血量。补液的速度，应视末梢循环、血压、尿量、神智及心血管情况而定。一般入院初4小时平均1500-2000毫升左右，头12小时补2500-3000毫升，24小时补3000-8000毫升。因此，要求护士计算输液滴速，经常巡视，防止因体位变动而影响滴速。对老年患者有冠心病或心血管病变者，补液不宜太多太快，以免引起肺水肿。因此，护士应严密观察病情。除生命体征以外，还应重点观察原有的“三多一少”症状以及消化道、呼吸道、循环系统、神经系统的症状。如患者出现频繁的恶心、呕吐伴腹痛时，呼吸由平稳向深快演变且有酮味，神智由清醒向嗜睡方向发展及脱水由不明显向明显发展等，均提示病情由轻度向重度发展。护士在观察中应强调及时、准确，做好记录并随时通知医生采取及时有效的治疗措施，以免出现更加严重的后果。在输液过程中，需要急查血糖和电解质等检查时，不能在输液同侧取血，更不能在输液接头处取血。化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救工作，因此，在采集标本时，务必认真准确。

2 严格记录患者的液体出入量

酮症酸中毒时，绝大多数的患者有不同程度的脱水，且脱水程度常与病情轻重成正比。一般来说，重症患者的失水可达体重的10%以上，故补液是酮症酸中毒治疗的重要措施之一。补液过程中，应严密观察患者的尿量、呕吐物及有无腹泻及量的多少。遇特殊情况如高龄患者，伴有其它疾病如尿崩症、干燥综合征、慢性腹泻等，均有可能加重失水。因此必须予以高度重视、严格加以记录并随时与医生保持联系。

3 胰岛素治疗中的注意事项胰岛素的应用是酮症酸

中毒治疗的重中之重。要求护士首先要熟悉并掌握胰岛素的分类、作用机理、给药途径、副反应等，严格按医嘱执行。其次，在给药途径的选择上，如为静注或静点，应注意输液瓶、输液管、注射器中胰岛素的吸附，尽量减少注射器内残留药品，以达到治疗量而缩短疗程。在行皮下或肌肉注射时，安排好注射部位，严格无菌操作，应避免在同一部位反复注射，避免出现红肿和硬结。每天查空腹血糖一次，以便观察疗效。

4 控制饮食

糖尿病患者在治疗过程中，饮食的控制相当重要，不论是否使用胰岛素治疗，饮食疗法都是治疗糖尿病的基础。因此，向患者讲解坚持饮食疗法的重要性，如何正确控制饮食。由于肺结核病人需供给足够营养的特点，遵循总热量要比单纯糖尿病高的原则，进行计算配餐。

5 严密观察并发症

由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血糖高、抵抗力低下，为各种细菌的生长繁殖创造了机会，易产生各种感染。因此，做好患者口腔和皮肤护理，积极预防口腔炎和压疮的发生，女性患者应保持外阴部的清洁。另外，酮症酸中毒时常并发休克、心律不齐、脑水肿、急性肾衰、严重感染等，如遇上述情况，除与医生积极配合治疗外，应采取相应的措施，加强护理，以免原有病情加重。

6 积极做好宣教工作

向患者及家属宣传本症既是可以预防的，也是可以逆转的，并将预防的具体措施告诉患者及家属或周围的糖尿病患者。主要包括：（1）积极预防感染，特别是急性感染，因急性感染是诱发本症最常见的原因。（2）合理控制饮食，勿进餐过量的脂肪食物，主食量绝非越少越好，以免饥饿性酮症的发生。（3）Ⅰ型糖尿病患者不要随意减量或中断胰岛素治疗，Ⅱ型糖尿病患者要根据具体情况如活动量、饮食等，随时调整胰岛素的剂量，以保证体内有足量的胰岛素。（4）糖尿病一旦出现尿酮阳性时，应及时检查并积极接受治疗。（5）尽量避免精神过度紧张或严重刺激造成的应激状态。（6）遇有外伤、骨折、急性心肌梗死、脑血管意外等情况时，应及时治疗。